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医院评审标准中常用的管理工具 医务处 2012年6月 PDCA循环 PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。 P.D.C.A即Plan（计划）、Do（实施）、Check（核查）、Action（处置），是从事持续改进（改善）所应遵行的基本步骤。 PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。在质量管理中，PDCA循环得到了广泛的应用，并取得了很好的效果，因此有人称PDCA循环是质量管理的基本方法。 PDCA循环在评审中的应用 在新一周期的评审标准细则里明确要求采纳PDCA循环的管理思想，坚持质量的持续改进。因此，学习了解及学会使用PDCA循环的方法对于落实医院评审标准，并采用这种方法改进管理与质量就显得十分重要。PDCA循环，可以使我们的思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化。 PDCA循环的八个步骤 分析现状，找出质量问题。 分析产生质量问题的各种原因或影响因素。 从各种原因和影响因素中，找出影响质量的主要因素。 针对影响质量的主要原因，制订质量改进的计划。 执行计划，按预定计划和措施分头贯彻执行。 查效果，把实际工作结果和预期目标对比，检查计划执行情况。 巩固措施，把执行的效果进行标准化，制订制度条例，以便巩固。 把遗留问题转入下一个管理循环。 PDCA循环绝不是原地循环，而是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步，循环体现与时俱进、与时俱新。 循环是一个认识实践、再认识再实践的过程，使质量得到持续的改进。 现状 问题 原因 措施 实施 验证 标准化 认识飞跃 认识飞跃 认识飞跃 实践飞跃 实践飞跃 实践飞跃 持续改进,质量升级 二、PDCA循环管理常用的工具 检查表（Data collection form） 分层法（Stratification） 散布图（Scatter） 排列图（Pareto） 直方图（Histogram） 因果图（Cause-Effect diagram） 控制图（Control Chart） PDCA循环作为全面质量管理体系运转的基本方法，其实施需要搜集大量数据资料，并综合运用下列各组管理技术和方法。 检查表（Data collection form） 可使检查工作有序、按计划进行，并提高效率；使检查目标清晰和明确；使检查的内容周密和完善。下列是评审员在现场试验的部分检查表： 评审标准 评审要点 不通过 不适用 2．6．1医院有相关制度保障患者或其近亲属、授权委托人充分了解其权利。 □ □ 2．6．1．1 患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。（★） 【Ｃ】 1．有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。 2．医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者或其近亲属、授权委托人进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。 3．医务人员熟知并尊重患者的合法权益。 □ □ 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。 2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 □ □ 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进有成效。 1 □ 分层法（Stratification） 分层法又叫分类法或分组法，就是按照一定的标志，把收集到的数据加以分类整理的一种方法。 分层的目的在于把杂乱无章的数据加以整理，使之能确切地反映数据所代表的的客观事实。 分层的原则是使同一层次内的数据波动幅度尽可能小，而层与层之间的差别尽可能大 通常有以下几种分层方法： （1）按人员分层 （2）按设备分层 （3）按不同物质分成 （4）其他 What When Who Where How 对策措施 日期 负责人 地点 方法 人员 标准化语言 2013年1月 质量安全管理小组成员 *** 工作运用 新员工技能培训 2013年1月 质量安全管理小组成员 *** 工作运用 微笑服务 2013年1月 质量安全管理小组成员 *** 工作运用 仪器 语音提示器 2013年1月 质量安全管理小组成员 *** 后勤安装 简化干生化仪检测流程 2013年1月 质量安全管理小组成员 *** 工作运用 材料 统一采血操作 2013年1月 质量安全管理小组成员 *** 工作运用 更换新的取样容器 2013年1月 质量安全管理小组成员 *** 采购 流程 标本条码化 2013年1月 质量安全管理小组成员 *** 工作运用 窗口标识 2013年1月 质量安全管理小组成员 *** 后勤安装 儿童和老年窗口 2013年1月 质量安全管理小组成员 *** 后勤安装 环境 增加等待座位 2013年1月 质量安全管理小