儿科疾病诊治(讲义)PPT.ppt

儿 科 系 统 疾 病;儿童——受精卵形成至青春期的男女 WHO “18岁以下的任何人” 15岁以下儿童 儿童≠成人 生长发育特点 临床特点 ;小儿合理用药的注意事项; 小儿用药剂量的计算; 一、上呼吸道感染;病因： 病毒 90% 呼吸道合胞病毒、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒、柯萨基病毒、冠状病毒等 细菌 少数 多继发 易感因素 营养不良、佝偻病、护理不当、环境因素 ; 临床表现;两种特殊类型 疱疹性咽峡炎 柯萨基A 咽-结合膜热 腺病毒3，7型 并发症 急性中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎 喉炎、气管炎、支气管肺炎 ;治疗： 一般治疗 休息、多饮水、注意呼吸道隔离 预防并发症 病因治疗 抗病毒 三氮唑核疳（病毒唑，Ribavirin） 局部1%病毒唑滴鼻液 抗生素（重、继发感染、有并发症） 对症治疗 物理降温 药物降温 速效感冒类 预防 加强体格锻炼 避免去人多拥挤的公共场所 ; 二、急性支气管炎;治 疗; 三、肺 炎; 病因分类;临床诊断标准（支气管肺炎）; 鉴别诊断 急性支气管炎 症状相似 体征和胸片不同 支气管哮喘 症状和体征有时相似 哮鸣音 可通过病史和治疗鉴别 ;治 疗;抗生素使用原则 依据病原和药敏选择抗生素 早期、联合用药 足量、足疗程 用药持续体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2—3周 重症肺炎宜静脉给药 ;止咳药使用原则 多用化痰药，慎用镇咳药 对症处理 ;特殊病原肺炎诊断;二、儿童非典型肺炎;诊断标准 3.实验室检查外周血WBC计数一般不升高，或降低。 4.胸部X线或CT检查肺部不同程度的单侧或双侧不对称局灶性浸润性阴影 5.抗菌药物治疗无明显效果符合上述1＋2＋3条或2＋3＋4条者为疑似病例。符合上述1＋2＋3＋4条或2＋3＋4＋5条者为临床诊断病例。;4、治疗方案 1）一般治疗2）对症治疗和器官功能保护3）抗生素治疗防治细菌感染，如阿奇霉素等大环酯类药4）早期可用抗病毒药物，如利巴韦林等5）糖皮质激素的应用（儿童慎用）甲基强的松龙80－320mg／天。6）中药辅助治疗7）可试用增强免疫功能的药物8）重症病例进入ICU;三、支气管哮喘; 病理 毛细血管通透性增加 腺体细胞分泌亢进 支气管平滑肌收缩 临床表现 呼吸困难、三凹征、气流受限 、肺气肿 注意有无鼻炎、鼻窦炎、湿疹 诊断标准 喘息反复发作发作 发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长 具有特应性体质 支气管舒张剂有明显疗效 除外其他引起喘息的疾病 ;治疗原则 坚持长期、持续、规范、个体化 发作期 快速缓解症状、抗炎、平喘 缓解期 长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健 ;小儿腹泻病; 小 儿 腹 泻; 三、病原菌 病毒 人类轮状病毒、埃可、柯萨奇 细菌 大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶耳森氏菌 金黄色萄葡球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌 真菌 白色念球菌 原虫 梨形鞭毛虫、 ; 7省2959例腹泻患儿监测;临床表现;病情分类 轻型 无脱水，无中毒症状，大便10次/日 中型 有些脱水或有轻度中毒症状 重型 重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精 神委糜、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、 血象WBC明显增高） 10次/日 ;病因分类 感染性腹泻 包括霍乱、痢疾、及其他 感染性腹泻 非感染性腹泻 包括饮食性、症状性