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分娩四要素——产力 产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 子宫收缩力—贯穿全程，受精神、营养及先天条件的影响 腹肌及膈肌收缩力（腹压）—第二产程 肛提肌收缩力—第二、三产程 分娩四要素——产道 骨产道 软产道 分娩四要素—胎儿 胎儿孕周≥37周时： 胎儿≥2500g为足月儿 ≥4000g为巨大儿 分娩四要素——精神因素 精神紧张、恐惧心理及焦燥情绪， 均可以通过精神内分泌系统的调节紊乱 而影响产程的进展。 轻松的心情是顺利分娩的前提 信心：相信自己和孩子的潜力，相信自然的力量， 坚定信心去体验一个母亲的完整经历。 了解分娩过程，知而后有信。 获得家人的支持。 如果有条件，可以考虑采用“导乐”服务。 临产的医学诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右 进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张 胎先露下降 分娩全过程称总产程 第一产程 ：宫颈扩张期 初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。 第二产程 ：胎儿娩出期 初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时 第三产程 ：胎盘娩出期约5-15分钟、不超过30分钟 总产程不超过24小时均为正常 第一产程表现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 疼痛 第一产程观察宫口扩张及胎头下降 潜伏期： 宫口扩张≤3cm，2-3h扩张1cm需8-16h。 活跃期： 宫口扩张≥3-10cm ，1h扩张2－3cm需4-8h。 在音乐的伴随下，自由选择体位 导乐陪伴：一对一，全程服务 分娩镇痛 多层次医疗服务 医护人员的鼓励和帮助 产时人性化服务 陪伴分娩 妇产科护理学 待产时饮食： 鼓励正常进食 饮用高能量 高营养 好吸收 适当饮水 随时排尿 待产时的自由体位 抚触、按摩，对孕妇 缓解疼痛非常重要 昆明医科大学第二附属医院产科 许薇静 做好备孕 轻松分娩 本节内容 分娩方式的选择 顺产的优势 剖宫产存在的问题 正常分娩的过程 防止新生儿过敏的方法 怀胎10月 孕期的不同时期不同的担心 孕早期恶心、呕吐 胎儿营养 孕中期各类检查 孕晚期临近分娩 胎儿畸形 分娩方式的选择 剖宫产切口 顺产切口 胎儿的头部、躯干、胸腹部有节奏地受到宫缩和产道的挤压，这种刺激信息 传入中枢神经系统， 有效的组合和反馈， 胎头以最佳的姿势、 最小的径线和阻力 顺应骨盆各平面的形态和曲线 通过产道进行的一系列的适应性的动作. 顺产对胎儿神经、感觉系统刺激 胎儿在宫内生活在羊水中 胎儿肺泡内充满液体 宫缩挤压，经产道的挤压，有利于肺水清除为出生后的呼吸建立扫清障碍 排出肺内羊水，利于呼吸 新生儿如何建立健康肠道菌群？ 健康肠道菌群定植 阴道分娩 获得母亲健康菌群 子宫内胎儿肠道是无菌的 分娩 喂养 母乳喂养 双歧杆菌为优势菌 胎儿经产道，接触产道的健康菌群，有利于婴儿健康肠道菌群的早期定植 有利于新生儿免疫功能的建立和成熟 防止感染和过敏 促进肠道菌群早期定植 减少感染和过敏 1、胎儿巨大：胎宝宝体重达到或超过4000g以及胎 头双顶径大于9.5cm者。? 2、胎位异常：一般指妊振30周后，胎儿在子宫体内 的位置不正。? 3、孕妈咪骨盆狭窄或倾斜：阻碍胎先露部下降，影 响产程顺利进展。? 4、妊娠合并心脏病：产科严重的合并症，是孕产妇 死亡的主要原因。 哪些情况不适合顺产呢？ 存在以上情况需要做剖宫产结束分娩 任何一次分娩，胎儿不管以哪种方式娩出，母儿都有一定的风险。 现代医学发达，只能将这种风险降到最低。 剖宫产 “风险”小吗？ 手术后伤口的疼痛，活动受限，血液高凝， ?剖宫产母亲因血栓、感染、产后出血 美国的一项研究显示： 术中出血多于阴道分娩—母近期 ? 剖宫产手术(1125例) 阴道分娩(3046 例) 平均出血量 520ml 397 ml ≥500ml 53.70% 24.60% ≥700ml 19.80% ? 1000ml 5% ? 剖宫产增加了子宫切除风险23倍 孕产妇死亡率升高了3倍 麻醉的风险 临近脏器的损伤（尤其是再次手术） 产后子宫伤口愈合不良 ?晚期产后出血， ?子宫切除的风险增加 腹壁伤口愈合不良，延期出院等。 麻醉的风险和术中损伤—