从贫血浅谈疾病的病因诊断 2012.10.24PPT.pptVIP

*;病因诊断概述贫血概述及病因诊断的基本思路病例讨论;疾病的治疗分为对症治疗和病因治疗，其中病因治疗是根本，只有明确病因，才能制定科学、适当治疗的方案。 医学基础课程，如：生理学、生物化学、病理生理学为我们理解疾病病因打下很好的基础。;确诊的三大支柱;病因诊断概述贫血概述及病因诊断的基本思路病例讨论;贫血是一种疾病的诊断吗？;*;贫血的病因分类;贫血的形态学分类;*;*;*;*;*;*;*;*;*;鉴别诊断;鉴别诊断;*;*;*;*;*;诊断步骤;贫血的临床表现;*;*;*;网织红细胞 (Reticulocyte);*;*;*;外周血涂片;骨髓检查;病因诊断概述贫血概述及病因诊断的基本思路病例讨论;病例1;查体：T36℃，P102次/分，R18次/分，BP137/70mmHg。贫血貌，皮肤未见皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb 76g/L，RBC 3.0×1012/L，MCV 72fl，MCH 21pg，MCHC 24%,WBC 7.5×109/L，分类正常，PLT 305×109/L，Ret 0.015。粪常规：RBC 5~8/HP，隐血（++）。尿常规(-)。 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在答题纸上。 ;一、初步诊断及诊断依据 （一）初步诊断 1．缺铁性贫血 2．痔 （二）主要诊断依据 1．缺铁性贫血： （1）慢性起病，出现乏力、面色苍白、心悸等贫血症状，活动后加重。 （2）有消化道出血病史：便后有滴血或便纸上带血。 （3）贫血貌，睑结膜和口唇苍白，心率快，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。 （4）血常规检查符合小细胞低色素性贫血，粪隐血阳性。 2.痔： （1）中年男性，职业有长期坐位工作史。 （2）临床有大便后滴血及便纸上带血表现，无胃肠疾病和肝病史。 （3）粪镜检有红细胞，隐血阳性。 ;二、鉴别诊断 1．直、结肠肿瘤 2．慢性病性贫血 3．铁粒幼细胞贫血 三、进一步检查 1．血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。 2．骨髓检查和铁染色。 3．血清癌胚抗原（CEA）检查。 4．肛门指诊。 5．必要时行直、结肠内镜检查。 四、治疗原则 1．补充铁剂。 2．祛除病因，治疗痔。 ;*;病例特征;诊断第一步;*;实验室检查;本例的鉴别诊断;进一步的实验室检查;补充病史和体检;血铅含量;本例的诊断;男性，32岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周患者于半年前无诱因出现头晕、乏力，伴双下肢皮肤出血点，刷牙后牙龈出血，无鼻衄、黑便，无发热、咳嗽、咳痰，无关节疼痛，在当地医院予中药未见明显好转，1周来上述症状加重。病来二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。 既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。 查体：T37℃，P77次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：Hb45g/L,RBC1.5×1012/L,网织红细胞0.1%,WBC3.0×109/L, 分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，PLT 35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg /dl, 总铁结合力280μg /dl，尿常规(-),尿Rous试验阴性。问题： 你认为该患者的初步诊断是什么？诊断依据？ 需要同哪些疾病进行鉴别？ 还需要完善哪些检查来明确诊断？ 该病例的应如何治疗？;1、你认为该患者的初步诊断是什么？诊断依据？ 初步诊断 全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大 诊断依据 病史：半年多贫血症状和出血表现 体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大 血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高 NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性 2.5分;2、需要和那些疾病进行鉴别 骨髓增生异常综合征(MDS) MDS的某些亚型有全血细胞减少，网织红细胞有时不高甚至降低，骨髓也可低增生，这些易与AA混淆。但病