代谢综合征中西医诊治新观念PPT.ppt

六、ＧＬＰ- １ 受体激动剂通过激动 ＧＬＰ- １ 受体而发挥降低血糖的作用。 ＧＬＰ- １ 受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。 目前国内上市的 ＧＬＰ- １受体激动剂为艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。 ＧＬＰ- １受体激动剂可有效降低血糖，并有显著降低体重和改善甘油三酯、血压和体重的作用 七、胰岛素制剂 MS的治疗（高脂血症的治疗） 他汀类：降低LDL-C、改善内皮功能、抗炎、改 善IR。辛伐他汀使MS患者LDL-C下降 37%，冠心病事件危险下降40%；阿托 伐他汀治疗有MS比无MS受益更大 贝特类：降低TG、抗炎、改善IR Field研究：非诺贝特治疗肥胖，DM发生 率下降41%，推迟2年，心肌梗死减少24% 他汀类与贝特类药物联合：可增效，但可引起骨骼 肌病 MS的治疗（高血压的治疗） ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） ARBs（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂） 降压、改善IR、调节血脂、抗炎、降低微量白蛋白尿、防止延缓DN的发生发展 AHA建议将上述两种药物作为首选 联合钙通道阻滞剂或利尿剂 MS的治疗（抗炎治疗） 阿司匹林： 小剂量阿司匹林：降低MS心血管 疾病风险，可 作为MS患者心血管疾病的一 级预防措施 大剂量阿司匹林：改善IR、降糖 副作用：消化道出血 MS的治疗（存在的问题） MS为多危险因素聚集所致，综合干预为其主要手段 MS各个成分的处理主要借用单一疾病的治疗模式，综合治疗是否合理，尚无证据 缺乏权威的综合干预指南 综合方案如何组合达到最大效价比，值得探索 个体化治疗方案的确定值得思考 如何克服综合治疗带来的副作用增加，费用加大，值得研究与考虑 开发治疗作用多靶点、副作用小的药物是当务之急 中医对MS的认识 病名：属肥胖、腹满、集聚、消渴、胸痹、眩晕 范畴 病因病机： 中医病因病机 代谢综合征发生的原因常与先天因素，饮食不当，情志失调，过逸少动，年老体虚等有关。 中医病因病机 先天因素：肾为先天之本，主藏精，内寄元阴元阳，肾虚则命门火衰，不能为脾阳蒸化水谷，运化失职，水液代谢失常致痰湿膏脂淤结于肢体肌肤，发为本病。体形的胖瘦受先天禀赋的影响，《灵枢。卫气失常篇》中指出：“人有肥，有膏，有肉。”《医学实在易》卷之四也说：“素禀之盛，由于先天……大抵素禀之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多。”这大抵与现代医学所指出的本病有遗传倾向是一致的。 血脂异常的临床分型 降低 低高密度脂蛋白血症 Ⅱb、Ⅱ、 Ⅳ、Ⅴ 增高 增高 混合型高脂血症 Ⅳ、Ⅰ 增高 高甘油三酯血症 Ⅱa 增高 高胆固醇血症 WHO表型 HDL-C TG TC 分型 高甘油三酯血症是冠心病的危险因素 Data are from a multivariate analysis and adjusted for age and smoking. Stampfer MJ et al. JAMA 1996;276:882–888. 高血压 分类 原发性：不明原因的高血压。 继发性（症状性）：由某些疾病引发的，可以随原发疾病治愈而根治。 易患因素（易感人群） 年龄（日积月累，血管老化） 压力（应激状况频繁出现，心脏负担重） 高盐饮食 酗酒吸烟 男性高于女性（2倍，而且女性一般是绝经后，雌激素能使HDL保持在一定水平。 遗传进化 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是高血压遗传因素致高血压的重要原因, 这种遗传的胰岛素抵抗在后代亲属产生高血压可能需要其他辅助的遗传或环境因子 原发性高血压人群存在着胰岛素抵抗状态 高血压遗传因素可向第一、二代子女遗传或不遗传高血压,但毫不例外地遗传了胰岛素抵抗及相关的代谢紊乱，表明胰岛素抵抗是高血压主要遗传因素 50％的高血压患者有胰岛素抵抗 有胰岛素抵抗者高发高血压 高血糖 分类 胰岛素依赖型 非胰岛素依赖型 特殊类型 妊娠期糖尿病 易患人群 肥胖（尤其是腹部肥胖） 高甘油三脂 糖尿病后备军 更年期女性 30岁以上有家族史 妊娠期糖尿病史 巨大儿生育史 压力过大 诊断标准 确诊：空腹=7.0或餐后2小时11.1 空腹血糖受损(IFG)：6.1（5.9） 糖耐量低减（IGT)： 7.8 TFG IGT