乡村医生中医临床原发性高血压PPT.pptVIP

中医内科——眩晕 * 原发性高血压 原发性高血压定义 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压 脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要病因之一 血压水平的定义和分类(WHO/ISH) 高血压在中医属于眩晕、头痛范畴。 今天主要讲解中医的眩晕 讨论范围： 眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。梅尼埃综合征、 高血压病、 低血压、 脑动脉硬化、 椎-基底动脉供血不足、 贫血、 神经衰弱等, 临床表现以眩晕为主症者, 均可参考本节有关内容辨证论治。 【病因病机】 一病因 1．情志不遂：忧郁恼怒太过 2．年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度 3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血 4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、 5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤 二．病机 情志不遂： 年高肾亏： 病后体虚： 饮食不节： 跌仆坠损 头脑外伤 肝气郁结 气郁化火 肝阴耗伤 风阳易动 阴精亏虚 髓海空虚 脾胃虚弱 气血乏源 气虚清阳不升 血虚清窍失养 损伤脾胃 痰湿内生 痰阻中焦 清阳不升 瘀血停留 阻滞经脉 清 窍 扰 被 清窍失养 眩晕 气血不能上荣 2、病机小结 病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤 基本病理, 虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。 病理因素：风、火、痰、瘀。 病位：头窍, 病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。 肝乃风木之脏, 其性主动主升, 若肝肾阴亏, 水不涵术, 阴不维阳, 阳亢于上, 或气火暴升, 上扰头目, 则发为眩晕。 脾为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃虚弱, 气血亏虚, 清窍失养, 或脾失健运, 痰浊中阻, 或风阳夹痰, 上扰清空, 均可发为眩晕。 肾主骨生髓, 脑为髓海, 肾精亏虚, 髓海失充, 亦可发为眩晕。 病性：以虚者居多, 气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。 转化： 脾胃虚弱   肾精不足 阴损及阳 阴阳两虚 精不化气 肾阳不足 痰湿中阻 气血亏虚 痰火上蒙 火盛伤阴 阴亏于下 肝阳上亢 水不涵木 瘀血 风阳 久病入络 中风晕厥  【诊查要点】 一、诊断依据 1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。 2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。 3．多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。 二、病证鉴别 1. 眩晕与中凤 病证 相同症状 不同症状 眩晕 中风昏仆与眩晕之甚者相似, 眩晕之甚者可以仆到。也有部分中风病人, 以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。 无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。 中风 卒然昏仆, 不省人事, 口舌歪斜, 半身不遂, 失语, 或不经昏仆, 仅以外僻不遂为特征。 2、眩晕与晕厥 病证 症状 眩晕 眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现, 但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。 晕厥 厥证以突然昏仆, 不省人事, 四肢厥冷为特征, 发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。 三、相关检查 测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等, 有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。 查颈椎 X 线片, 经颅多普勒检查有助于诊断椎 -基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化, 必要时作CT 及MRI以进一步明确诊断。 检查电测听、脑干诱发电位等, 有助于诊断梅尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。 　　　　　【辨证论治】一、辨证要点1、 辨相关脏腑 肝阳上亢 眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。 脾胃虚弱, 气血不足 眩晕, 兼有纳呆、乏力、面色晄白等症状。 脾失健运, 痰湿中阻 眩晕, 兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。 肾精不足 眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。 2. 辨标本虚实 虚证 病程较长, 反复发作, 遇劳即发, 伴两目干涩