中医诊断学第八章中医诊断思维与方法PPT.pptVIP

中医诊断思维与方法;中医诊断思维;中医诊断思维在四诊中的应用 ;中医诊断思维在四诊中的应用;2．1 用诊断思维来突出辨证重点;2．1 用诊断思维来突出辨证重点;2．1 用诊断思维来突出辨证重点;2．2 纲领辨证中的逻辑思维 ;2.2 纲领辨证中的逻辑思维;2.2 纲领辨证中的逻辑思维;2.2纲领辨证中的逻辑思维;2．3 正确利用辨证思维以减少误诊;2．3 正确利用辨证思维以减少误诊;2．3 正确利用辨证思维以减少误诊;2．3 正确利用辨证思维以减少误诊;2．3 正确利用辨证思维以减少误诊;辨证诊断要既全面又精炼，既灵活又规范，以 能准确地揭示疾病当前阶段的病理本质为总的要 求，从而指导当前的治疗。临床可用的思维方法很 多，但为增加辨证的准确性 ，使辨证思路更清晰，则 应找出更为合适某疾病的思维方法，正确理解每种 思维方法的应用范围，使其能够熟练并准确的应用 于实际诊断当中去。 ;第二节 辩证思路;一、辨证过程;二、辨证要点举例;7血虚证——淡（睑、面、唇、舌、甲） 8阴虚证——热，五心烦热，潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。 9心的特症——心悸、失眠（#心烦——热） 10肺的特症——咳嗽、气喘 11脾的特症——食少、腹胀、便溏 12肝的特症——目赤、目涩，急躁，胸胁乳房胀痛，风症。 13肾的特症——腰膝酸软 ;中医辨病基本思路;一、中医辨病;二、疾病诊断的意义;2.为疾病的治疗提供依据 ? ? ? ? 辨病为临床立法、处方的前提和依据。 ? ? ? ? 使临床处方针对性更强，疗效更确切。 ? ? ? ? 专法、专方、专药对疾病的治疗有很强的针对性，可以大大提高临床疗效。 ;三、疾病诊断的一般途径 ;中医主症诊断基本思路和方法;一、主症的诊断意义;二、确定主症的方法;2．明确鉴别主症 ? ? 对已确定的主症，必须通过认真诊察，明确症状的真实含义，以利于鉴别诊断。如呕血”或“咯血。 ? ???3．详审主症特征 ? ? 主症的特征，包括症状发生的确切部位、时间、严重程度、性质、加重或减轻的条件、病变的新久缓急等，务必诊察清楚、描述详细。如头痛或发热 。 ? ?? ?? ?? ?? ?如泄泻——次数、量、质、色、味——排便感 ;二、确定主症的方法;2）诊察全身其他症 ? ?? ? 确定主症，询问伴随症之后，还应对全身其他症状、体征进行诊察，即对尚未了解到的情况，作详细询问。临证之初，缺乏诊断经验，询问可以参考“十问歌”的内容进行。按“十问歌”的提示，可以对寒热、汗出、头身、胸腹、二便、饮食口味、耳目、 起病、既往史、个人史等资料全面了解。 ? ?? ? 如咳嗽——特征——兼症——全身其他症：发热、恶寒、渴、二便 ? ?? ? 3）作相关的检查 ? ?? ? 根据主症的不同，应作必要的体格检查及实验室检查。 ;围绕主症进行辨证;如主症为胃脘痛。根据胃脘痛的特征、伴随症及全身症状、既往病史等，可以辨别证候。 胃脘痛 ——喜温喜按——口不渴、舌淡苔白、脉弱——脾胃虚寒证 ——胀痛——嗳气、太息、情绪波动加剧、脉弦——肝气犯胃证 ; 中西医诊断的基本环节 ;症：病状。是疾病客观的症状和体征。症状之间、体征之间可有或无联系，是病人的“愁诉”。 病：具有特定的病变规律与临床表现的病种。包含特定的病因病机与代表性症状、证型、证候及治疗规则。 证：是医生对致病因素作用于病体，某一阶段病体所反应出的病理证候的概括，是对疾病当前本质所作的结论。;证候：指每个证所表现的具有内在病理联系的症状、体征。证候为证的外候。 证型：临床较为常见的、典型的、证名规范的、被中医界公认的证的类型。 ;一、辨证诸法的关系与特点;?（1）脏腑辨证、经络辨证的重点是：从“空间”位置上辨别病变所在的脏腑、经络，主要适用于“内伤杂病”的辨证； ? ?? ?（2）六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证则主要是从“时间（层次）”上区分病情的不同阶段、层次，主要适用于“外感时病”的辨证。 总之，八纲是辨证的纲领；辨病性是辨证的基础与关键；脏腑、六经、卫气营血、三焦等辨证，是辨证方法在内伤杂病、外感时病中的具体运用。 ;一、辨证诸法的关系与特点;如是内伤杂病----一般以脏腑辨证为主，结合气血津液阴阳等具体内容进行辨证。 ? ?? ? 如是外感时病---一般选用卫气营血辨证、三焦辨证及六经辨证的三阳病证，并结合六淫、疫毒等内容进行辨证。 ? ?? ? 六经辨证中的三阴病证----实际上主要属脏腑辨证的内容。? ?? ? ? ?? ? 经络辨证----主要是针灸、推拿诊疗时运用较多，经络循行部位的证候表现明显时，亦应根据经络理论进行辨证。 ;二、辨证的统一体系;辨证具体内容；;（三）规范证名的构成;三、证候诊断的要求 ;（一）辨证的七项??本内容;5.审度病势一一把握病变发展演变的趋势，推测病