一例胃癌根治术的护理查房PPT.ppt

10、在贲门下4㎝处离断胃近端 11、移除胃标本，胃大弯处松开肠钳，放入吻合器身 12、空肠处作荷包，放入吻合器钉座，在胃后壁作胃—空肠吻合 递闭合器闭合胃小弯侧，递大弯钳夹胃大弯侧 递艾丽丝牵开，递吻合器身 中号圆针4号线缝荷包，递吻合器钉座，吻合器 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 一例胃癌根治术的护理查房 洪少进 2013.9 主要内容 一、病史 二、解剖 三、病因 四、诊断 五、治疗 六、手术配合 七、PIO 病史 患者：朱大才，男，外三科，74岁，18床， 441971。患者于一月前于明显诱因下进食哽咽后就诊于我院门诊，胃镜检查示胃大弯有约3cm新生物，门诊拟“胃Ca”住入外三科。 BP:120/80mmHg,P:80次/分，病程中神清、精神一般，查体：体表淋巴结无肿大，双肺呼吸音正常，腹软，肝脾肋下未及。 患者于2013年9月27日9：24在全麻插管下行“胃Ca根治术”，术中补液2000ml,出血量约100ml，手术顺利，与12：06带气管插管进复苏室。 胃的解剖 胃是消化管最膨大的部分。上接食管，下续十二指肠。成人容量约为1500ml，除容纳食物外，还有分泌胃酸、初步消化食物和内分泌功能。大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 毗邻： （1）胃前壁右侧：肝左叶，剑突下的胃前壁部分直接同腹前壁相连，是胃的触诊部位 。 （2）胃后壁：胰腺、左肾、肾上腺 （3）胃左侧：膈，并为左肋弓掩盖。 （4）胃底：膈、脾相邻 胃的构造 胃壁分4层： （1）粘膜层：空虚时有很多皱襞，幽门处粘膜形成环状称幽门瓣。 （2）粘膜下层：疏松结缔组织组成，内有丰富的血管。 （3）肌层：较厚。分外纵、中环、内斜 分别构成贲门括约肌和幽门括约肌。 （4）外膜层：浆膜 胃韧带： 5种 1.肝胃韧带 2.胃脾韧带 3.胃膈韧带 4.胃结肠韧带 5.胃胰韧带 胃血管：（同名动静脉伴行）6种 1.胃左动脉、胃右动脉 2.胃网膜左动脉、胃网 膜右动脉 3.食管支动脉 4.胃短动脉 胃的淋巴系统(16组) 1－贲门右淋巴结。2－贲门左淋巴结。3－胃小弯淋巴结。4－胃大弯淋巴结。5－幽门上淋巴结。6－幽门下淋巴结。 7－胃左动脉淋巴结。8－肝总动脉旁淋巴结。9－腹腔干淋巴结。10－脾门淋巴结。11－脾动脉旁淋巴结。12－肝十二指肠韧带内淋巴结。13－胰头后淋巴结。14－肠系膜根部淋巴结。15－结肠中动脉周围淋巴结。16－腹主动脉旁淋巴结。 胃的淋巴回流： 腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液 幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液 幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液 胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液 最后均经腹主动脉周围淋巴结流至胸导管 胃的神经支配 交感神经 副交感神经 促进胃分泌和运动功能 抑制胃分泌和运动功能 流行病学 我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后) 发病率：男性——37.1/10万， 女性——17.4/10万 每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人 病因 胃良性慢性疾病 胃溃疡 胃息肉 慢性萎缩性胃炎 残胃 胃黏膜上皮异性增生：癌前病变 HP感染 饮食与环境 遗传因素 病 因 重要概念 早期胃癌(EGC): 病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移 病灶直径0.6-1cm为小胃癌 病灶直径0.5cm为微小胃癌 进展期胃癌(AGC): 病灶侵犯肌层及以下 组织类型 世卫组织分类: 1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.低分化腺癌 4.黏液腺癌 5.印戒细胞癌 6.未分化癌 7.特殊癌 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹膜种植 早期胃癌症状 消化不良\胃部不适 餐后饱胀 轻度恶心 食欲不振 烧心感 进展期胃癌症状 便血 呕吐 体重下降 胃痛 腹水 吞咽困难 诊断 一、诊断 (一)症状 1．原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦、呕血、黑便。 2．原有长期慢性胃病史、近期症状有明显加重。 3．中年人既往无胃病史、短期出现胃部症状。 4．多年前因胃良性疾患做胃大部分切除、近期又出现消化道症状。 (二)体征 1．上腹压痛、饱满、紧张感或触及包块。 2．锁骨上窝淋巴结肿大。 (三)胃镜、X线、B超、CT检查胃部癌灶或转移病灶。 (四)组织学及细胞学明确病理类