一例胰腺炎抗菌药物使用病例分析报告PPT.ppt

一例急性胰腺炎治疗分析 主要内容： 病史摘要 治疗过程 讨论 小结 病史摘要 主诉 患者，女，63岁，因“右上腹痛1天”于2011-11-9 9a入院。 现病史 患者无明显诱因出现无活动右上腹隐胀痛1天，无放射性痛，无恶心、呕吐，无呕血腹泻，黑便，无畏寒，发热黄疸，无尿频尿急痛及血尿，院外B超示胆管梗阻，胆总管下端异常回声。来院就诊。 既往史 患者于15年前发生急性胰腺炎治疗好转。后于10年前再次发生胰腺炎入院。近10年来无腹痛、黄染症状。否认肝炎、结核病史，无输血献血史，无慢性腹痛史，无高血压及糖尿病史。 主 诉 病史摘要 查体: T:36.2℃ P:90次/分 R:19次/分 BP:130/80mmHg， 神清，一般情况尚好，皮肤巩膜未见黄染，心肺（-），右上腹压痛，无反跳痛及肌紧。 不良嗜好：无吸烟、饮酒及成瘾性药物等不良嗜好。 过敏史：无药物食物过敏史。 病史摘要 诊断： 1.急性胰腺炎（轻症） 2.胆管梗阻待查？ 治疗过程 患者诊断明确，主要针对胰腺炎进行治疗，拟定初步治疗方案： 减少胰液分泌 奥曲肽 0.6mg 静脉泵入 抑酸治疗 泮托拉唑 80mg qd ivgtt 抗感染 头孢匹胺 2.0g bid ivgtt 维持水电解质平衡 补水、补钾 对症处理 止吐、保肝、补充营养 治疗过程 入院第2天患者病情稳定，继续原方案治疗。 入院第4天患者行ERCP ，术后患者述上腹疼痛，阵发性恶心、呕吐淡黄色液，无畏寒发热，小便少，大便未解，精神睡眠尚可。 ERCP镜下诊断：胆总管下端狭窄。血气分析：血常规无明显异常；生化：AST 85 IU/L ， ALT 98 IU/L ， AMY 763 U/L ，LPS 403.9 U/L 。 治疗过程 入院第12天，复查血常规：WBC2.74*109/L↓，NEU 1.58*109↓，HGB 102g/l,生化：AST 428U/L↑， AST 368U/L↑，T-BIL 25.3↑,D-BIL 17.7↑,K+2.66↓ 。 考虑可能由头孢匹胺所致不良反应，故停用头孢匹胺，临床医生考虑给予头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星继续抗感染治疗。 临床药师查阅资料后：考虑头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星均有致白细胞减少及一过性肝损害等不良反应，建议停止抗感染治疗，继续抑酸、护肝及维持水电解质等对症治疗。 入院后第18天，患者病情好转出院。 分析讨论 胰腺炎概述及诊断要点 胰腺炎抗菌药物的选择 本例患者抗菌药物的使用 利尿药 胰腺炎（pancreatitis）：是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。 概 述 胰腺炎 急性胰腺炎的病因较多，且存在地区差异。 ? 1. 胆囊炎、胆结石、胆管梗阻症:30%-80% ? 2. 高脂血症:12%-38% ? 3. 暴饮暴食,酒精:20%-60% ? 4. 血管因素:胰腺血运障碍 ? 5. 感染因素:腹腔，盆腔的感染, ? 6. 手术及外伤直接伤及胰腺 ? 7. 其他:壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、高钙血症、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、感染性(腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 分析讨论 分析讨论 临床表现: 腹痛是AP的主要症状，位于上腹部．常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。 可伴有恶心、呕吐。 发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染。 发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。 分析讨论 加强重症监护的一些措施，改善微循环、防治休克，解痉、止痛，抑酸、抑制胰酶分泌，抗感染，导泻、恢复胃肠道功能，护肝、营养支持，预防并发症的发生等。 常 规 治 疗 分析讨论 胰腺炎抗菌药物的选择 用药指针：胰腺炎极易并发感染，若不及时治疗后期易发展为胰腺化脓坏死，并发腹腔感染，至全身感染，因此须使用抗菌药物治疗。指南推荐：胆源性轻症胰腺炎及重症胰腺炎需抗感染治疗 病原菌来源：胰腺炎时细菌的来源主要因肠粘膜屏障功能受损、免疫力下降、肠道菌谱失衡致某些致病菌生长繁殖从而发生肠道细菌易位。 常见病原菌：胰腺坏死并发化脓感染的细菌种类较多，最常见的为肠道G-杆菌。近些年研究，胰腺感染的菌种出现的频率依次为：大肠杆菌