LC术后并发症PPT.ppt

微创外科的概念和LC ;一、微创外科的概念 二、微创外科的优缺点 三、微创外科的现状与发展 四、我院开展及拟开展的普外腹腔镜手术 五、腹腔镜胆囊切除术LC ;（一）回顾 1、1983年英国泌尿外科医师Wickhanm首先提出了微创外科（minimally invasive surgery MIS)的概念，也叫微侵袭外科。 2、1987年法国外科医师Mouret施行了世界首例腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy LC)成功后，微创外科的概念才被广泛接受。 ;3、1991年我国国内独立施行首例LC手术后，标志着微创外科在我国的开始。 （二）微创外科的概念 1、对机体的损伤最小，内环境处于最佳状态，取得良好的手术效果，利于机体功能的恢复。 2、单纯的小切口外科不等于微创外科。微创外科与传统外科是相辅相成的关系，微创外科必须以传统外科为基础，以传统外科 ;腹腔镜外科 超声刀的应用、手助腹腔镜、Endo-GIA 内镜外科 介入放射治疗 介入超声治疗 ;优点：手术野显示充分、手术时间短、术后粘连少、全身反应轻、病人痛苦少、康复快、美容效果好、节省医疗开支、兼有诊断和治疗作用。 缺点：昂贵及复杂的设备、危险性增加、尚未普及、癌手术的安全性和根治性尚待研究、有其局限性。 ;手术范围不断扩大 外科系统80—90%的手术可微创处理。国外能开展的我国均能开展，甚至范围比国外大。 各学科发展 不单普通外科、妇科、泌尿外科，心胸外科、骨科、颅脑外科等均以微创作为发展方向。 多学科合作的特点 同时使用腔镜和内镜，对一些系统的疾病进行联合诊治，以达到微创的目的。 ;偿试“微创”更微 偿试更小的手术操作孔甚至“自然管道”进行手术（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery NOTES） 使远程手术成为可能 特殊材料、特殊器械的不断研制为微创外科的发展提供了更广阔的前景。 ;腹腔镜胆囊切除术LC Laparoscopic Cholecystectomy 腹腔镜阑尾切除术LA Laparoscopic Appendectomy 腹腔镜腹股沟疝修补术LRIH Laparoscopic Repair of Inguinal Hernia 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术 Laparoscopic Repair for Perforation of Peptic Ulcer ;腹腔镜小肠部分切除术 Laparoscopic Small-bowel Resection 腹腔镜脾脏切除术LS Laparoscopic Splenectomy 腹腔镜胆总管探查取石术 Laparoscopic choledochotomy for management of CBD stones 腹腔镜直肠癌切除术 Laparoscopic resection for larger-bowel cancer ;如果说腹腔镜外科代表了微创外科的发展方向，那么LC则是腹腔镜外科发展的一个例子。 腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗胆囊疾病的金标准方法。 现在我们面临的挑战是怎样降低并发症的发生率，降低学习过程中错误的发生率。;手术适应证和病人的选择 　　有症状的慢性胆囊炎、胆石症。　　胆石症急性胆囊炎发作－－早期胆囊切除术疗效好。　　非结石性急性胆囊炎。　　无症状胆石症（选择性病人）：糖尿病患者，接受免疫抑制治疗的患者，巨大结石（＞2cm）患者，多发性结石患者，胆囊癌高发区患者。;胆囊功能障碍引起的胆区疼痛：如胆囊收缩障碍，胆囊排空不全。　　胆源性胰腺炎：早期胆囊切除术是有好处的。对胆总管评价时也需要这项技术。 　　胆囊息肉，息肉1cm，或短期内进行性增大者，或有症状者。　　胆囊小肠瘘，大多数此类瘘只有在术中被发现。由腹腔镜专家来完成手术是安全的。　　Mirizzi综合症：术前就应考虑到，尽管部分病人可以接受腹腔镜治疗，及早转为开腹手术是明智的。 ;?技术： 1. 穿刺。??? 2. 气腹形成的压力要尽量小，尤其是有心脏夹杂症的病人，压力控制在8~10mmHg。??? 3. 用Veress 针或开放技术做气腹是同样安全的。??? 4. 有腹部手术史的病人从左季肋区开始充气，避免在手术疤痕处充气。??? 5. 分离Calot后三角，这是最重要的初始步骤。???; 6. 接着从前方完全分离Calot三角。??? 7. 在胆囊管和胆囊床之间