PICC冲封管的SOP.pptxPPT.pptxVIP

PICC冲封管SOP三峡医专附院内一科 袁芳 2016年11月17日PICC冲封管SOP制定依据临床护理实践指南（2011版）美国静脉输液学会（INS）指南静脉输液治疗护理学静脉治疗护理实践3一、冲管的目的“静脉治疗护理技术操作规范”及“美国INS指南”?评估管道功能?维持通畅?避免药物间反应? 很多药物间都有配伍禁忌? 药物沉淀在导管内形成堵塞没有足够冲管会造成? 并发症? 导管堵塞? 血液凝结? 药物沉积? CRBSI? 机械阀? TPN/ 输血四、步骤1：用物准备治疗车、治疗盘、10ml或20ml空针、生理盐水（或10ml的预充式导管冲洗器）、酒精棉片、手消毒液。步骤2：患者评估?患者病情、年龄、药物过敏史、意识状态、合作程度、自理能力、心理反应，评估周围环境；?PICC穿刺部位的皮肤、血管情况，有无红肿、渗血、渗液等情况，留置导管长度有无变化；?穿刺时间及贴膜固定情况。步骤3：操作前核对?核对患者：床头卡、腕带；姓名、年龄?核对输液医嘱步骤4：患者教育告知患者操作目的、方法，指导患者配合，摆放体位。步骤5：准备冲管液?20ml空针抽吸10ml或20mlNS,排好气备用?准备预充式导管冲洗器?检查效期、包装完好，打开包装（齿状处撕开）；?不要拧开锥头帽向上推动芯杆，释放阻力，听到“咔嗒”声后即停止，以示功能开启；?将启动后的预充式导管冲洗器放置在无菌治疗盘中备用 步骤6：消毒 用酒精棉片多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面 及外围，至少擦拭消毒15秒，自然待干。 《静脉治疗护理技术操作规范》6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。步骤7：连接冲洗器或NS盐水空针?拧开锥头帽，垂直向上手持冲洗器，排气?连接预充式导管冲洗器步骤8：导管功能评估1、导管外露长度 2、无菌敷料的固定 3、回抽血液确保导管通畅步骤9：脉冲式冲管 持续快速地推一下，停一下；一推到底层流湍流步骤10：实施治疗 连接输液器/注射器，实施治疗，治疗结束后将其分离。PICC封管SOP封管时刻：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。步骤1：准备封管液?预充式导管冲洗器?生理盐水?稀释的肝素液步骤2：连接冲洗器?拧开锥头帽，垂直向上手持冲洗器，排气?连接预充式导管冲洗器步骤3：脉冲式冲管步骤4：正压手法封管步骤5：移除预充式导管冲洗器步骤6：固定PICC延长管 步骤7：操作后核对步骤8：整理物品及操作后患者教育正确的封管? 推封管液至剩余0.5ml一般注射器推注到底放手，因胶塞有弹性形成管腔负压BD福徕喜预充式导管冲洗器不同胶塞无回血22标准和指南?CDC? 强烈鼓励使用预充式导管冲洗器? 使用无针输液接头，“安全理念”? 2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲洗器?JCAHO? 一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略? 首选单剂量小瓶预充式冲洗器? 最小剂量要求：管腔内容积的2倍；? PICC（4Fr）+延长装置 容*2=2.66ml? 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml? 对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。冲封管实践标准? 注射器选择标准：? 注射器的大小应该遵照厂家要求；? 冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号；? 标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l? 标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l? PICC、CVC、PORT的冲封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置（2014静疗指南6.5.1.2）。封管液选择? 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度 存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂? 外周短导管：生理盐水? PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水? Port ：100u/ml肝素盐水? 透析导管：1000u/ml肝素盐水?对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。?倘若使用，建议从术后第4天到第14天，或直到停止使用 肝素盐水这一段时间内，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。? 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管? 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。注意事项?禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药?一定要脉冲方式冲管，静脉重力静滴方式冲管达不到冲管的目的?如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须脉冲冲管后再接其他液体?经常观察导管滴速，发现滴速减慢时