COPD慢阻肺的管理PPT.pptVIP

2．COPD患者的评估 COPD诊断主要依据病史和症状。 有暴露于危险因子的历史； 慢性咳嗽、咳痰和气促； 肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限。 健康史 ？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。 ？生活居住环境是否长期有空气污染。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。 身体状况 症状： 慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。 咳痰：颜色、性状 气短或呼吸困难：逐渐加重 喘息和胸闷 体征：早期无明显体征 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：触觉语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音 桶状胸 视诊：桶状胸 胸部X线检查 肺容量扩大； 肋骨平直； 肺透光度增强、心脏悬垂狭窄 膈肌低平。 胸部CT检查 肺功能检查 是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%及FEV180%预计值，可确定有不完全可逆的气流受限。 TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺过度充气。 肺功能检查 主要表现为阻塞性通气功能障碍。 RV FEV1 正常 RV FEV1 阻塞性通气功能障碍 　　不完全可逆的气流受限是慢性阻塞 性肺部疾病诊断的必备条件。吸入支气 管扩张剂后FEV1/FVC70%及FEV180% 预计值可确定为不完全可逆气流受限。 1．一般人群的健康指导与干预 四、健康指导与干预 针对一般人群主要采取健康教育和促进的措施，提高对COPD 的认识，积极降低危险因素的暴露，降低人群总体危险水平。 寻找发生COPD的高危人群，尽量避免暴露于典型的 　环境危险因素中，如控制吸烟和减少职业粉尘接触， 　改良居住环境，加强空气污染治理。 60岁以上的人群、重度吸烟者、长期从事接触粉尘或 　刺激气体的人员，不管有无症状，都应定期作肺功能 　检查。 通过肺功能测试，可以及早发现是否患有COPD，并 　评判出COPD的病情程度，进行及时治疗。 2．高危人群的健康指导与干预 1）健康教育　 采取针对全人群与高危人群的策略开展多种形式的 　健康教育，使全人群认识到预防COPD的重要性， 　树立COPD可以预防和控制的信念。鼓励居民改变 　不良行为和生活方式，减少COPD危险因素的流行， 　掌握防治COPD的基本技能。 健康教育是做好COPD三级预防 　的基础。 2）戒烟　 戒烟是预防COPD最有效的措施。 研究表明戒烟后呼吸道上皮细胞增生，纤毛运动增强， 　感染减少。 有关社区戒烟的研究显示，连续7年对于一个社区采取 　戒烟教育，能明显降低该社区COPD的发生率。 3）加强营养支持、适量运动　 营养不良增加COPD发生机率，特别是在儿童期。 COPD高危人群可通过运动锻炼提高机体抵抗力， 　降低COPD发生风险。 运动方式可选择耐力训练和力量训练。 耐力训练指持续某种强度的运动，主要包括快走、 慢跑、上下楼梯等； 力量训练主要包括各种持器械体操和抗阻力训练。 同一训练强度下，间歇运动优于持续运动训练， 4）积极治疗呼吸道感染　 长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤 　细支气管和肺泡。 儿童期应做好呼吸道防护，可以通过定期接种流感 　菌苗、肺炎疫苗以减少反复呼吸道感染机会。 5）改善环境，控制职业性危害　 大气污染及职业危害是COPD发生 的重要因素。 采取积极措施改善环境。 改善工作区域环境 保证空气的流通 厨房配有排气装置 远离空气污染的人群密集场所 加强职业防护 慢性阻塞性肺部疾病 健康管理 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种 具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限 不完全可逆、呈进行性发展；病因不十分 清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗 粒的异常炎症反应有关。 1、概述 一、概述与流行特点 慢性支气管炎指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关 阻塞性肺气肿指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 1990 2020 缺血性心脏病 缺血性心脏病 脑血管疾病