5-落实处方点评制度, 提高合理用药水平-余晓耕PPT.ppt

落实处方点评制度， 提高合理用药水平 ---如何进行处方点评;引 言;提 要; 一、《医院处方点评管理规范》背景;■《处方管理办法》第四十四条：医疗机构应建立处方点评制度,对处方实行动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药应及时干预。 ■《医院处方点评管理规范（试行）》 是对开展处方点评的具体技术指导性规章，具有强制性。 ;;■《医院处方点评管理规范》出台背景;●过去审批“企业”和“新药”不够规范，门槛过低，标准不严格。;●如β-内酰类抗生素＋酶抑制剂（有五类19种）＊头孢曲松/舒巴坦：两者t1/2相差很大， 6～8h：1h，难起到协同作用。 ＊一代头孢/酶抑制剂：一代头孢抗菌谱主要是G＋ 菌。＊一代头孢/TMP：两者作用机制不同。;●氟喹诺酮类药物国外批准使用约6个品种，国内批准上市的品种多达约18个 ＊加替沙星：由于对血糖的严重影响，国外早已淘汰，其原研厂也早已退出市场；但国内该品种当作“新药”、有约100家企业生产，2007年高居喹诺酮类第二位，所有临床用药量排名第11位。 ＊洛美沙星、氟罗沙星：由于存在明显的光敏毒性，国外已经不再生产和使用；洛美沙星近50家生产，为所有抗菌药物临床用量排名第37位，氟罗沙星近30家企业生产，排名第53位。 ＊司帕沙星：由于存在明显的心脏和光毒性，国外已经停止生产；我国用量排名第39位。 ＊芦氟沙星：除消除半衰期长外，药效特征不具有优越性，国外未曾生产；我国用量排名81位。 ; ●其他类药物不适宜使用情况 ●静脉用药不规范，过度使用、加小针剂过多。 ●激素类药物的不适宜使用，尤以基层医疗机构为严重。 ●中成药的过度和不规范使用，尤以中药注射剂为严重。 ●有的“无效、无害药品”的不适宜使用。 ;●药物的合理使用是民生工程，政府特别关注; 二、制定《医院处方点评管理规范》目的、定位与意义 ; ●目的 第一条：制定本《规范》的依据与目的;第二条：明确处方点评定位：包括处方审查和药物使用评价（DUE）;●意义; 三、《医院处方点评管理规范》主要内容;第三条：论述了处方点评性质、医院应建立处方点评制度 ●处方点评性质：是“医疗质量”和“药品应用管理”的组成部分，是提高药物治疗水平重要措施。 ●规定医院要建立“处方点评制度”，并要组织实施。 ●本《规范》主要对象是一、二、三级医院，特别是三级和二级医院；基层医疗机构参照执行 第四条：明确规定了医院层面的责任 ●医院应当规范医师处方行为。 ●医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院层面的责任。 ●对医务人员进行合理用药知织培训与教育。 应当制定持续改进与落实措施。 第二章 组织管理 ★第五条～第八条：规定了处方点评组织管理 第五条：规定了负责领导和组织实施部门 ●在院长领导下、具体委托“医院药事管理组织”和“医院医疗质量管理组织”负责领导 ●组织实施单位： 医疗管理部门（医务部门、门诊部）和药学部门 ;第六条：规定成立专家组：组成人员、职责任务 ●在药事管理组织下成立处方点评专家组。 ●专家组组成人员：由本医院药学、医学、微生物学、医疗管理（医务、门诊、护理、感染管理）等学科专家和管理部门领导组成。 ●专家组定位（职责任务): 提供指导、咨询等技术支持。对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专家裁定。 第七条：规定处方点评由药学部门具体负责，应成立处方点评小组 第八条：规定点评小组药师资质： ●技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识。 ●获得信息能力：具有获得新药和临床正确、适宜使用药物新知识的能力。 ●熟悉相关的药事法律法规。 ●有交流沟通技能。 ●实践经验：有较丰富临床用药经验。 ●药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医院药师以上。 ;第三章处方点评的实施;第十一条：规定了专项处方点评 ●目的：对临床用药中存在的缺陷，寻找规律牲的问题、提出改进对策，提升临床用药质量，促进药物合理应用，节省卫生资源。实际是药物临床使用评价。 ●专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一疾病的用药为中心，进行调研与专项点评。 ;■医院对超药品说明书用药应有规定;第十二条：规定了处方点评工作应坚持的基本原则： ●坚持科学、公正、实事求是的原则。 ●处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则。 ●每次处方点评后应有小结，至少每年应进行一次较全面的总结。 ●对不规范处方和不合理用药情况，应有医疗管理部门通知当事人和所在临床科室或药学部门。 ●药学部门要关注自身存在的不足、特别是调剂工作中存在的问题。 第十三条：规定了点评后发现问题的上报部门 ●上报医疗管理部门：主要是医务部处（科）、门诊部