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咳嗽与咳痰病人的护理;病例;;;定义;一、护理评估;;;;咳痰表现： 慢性咳嗽伴咳痰---慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等； 痰中带血或红棕色痰---肺结核、肺癌、肺梗死出血； 铁锈色痰---肺炎球菌肺炎； 红褐色或巧克力色痰---阿米巴肺脓肿； 粉红色泡沫痰---急性肺水肿； ;砖红色胶冻样痰---克雷白杆菌肺炎； 灰黑色或暗灰色痰---肺尘埃沉着病或慢性支气管炎； 恶臭痰---厌氧菌感染。;4）伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、烦躁不安、说话困难等。 5）心理-社会反应：有无焦虑、抑郁等不良情绪反应；是否对病人的日常生活和睡眠造成很大影响。;（2）身体评估： 1）一般情况：有无体温升高、脉率增快、血压异常、意识障碍； 2）体位与皮肤黏膜：是否有口唇、甲床青紫伴鼻翼煽动，咳嗽时痛苦表情；有无强迫体位，如端坐呼吸； 3）胸部：有无呼吸速率、节律和深度异常，胸廓两侧运动是否对称，是否有肺泡呼吸音改变及异常呼吸音、干、湿啰音等。;实验室及其他检查：痰液检查、血气分析、血常规、X线胸片、CT、肺功能等。;二、常用护理诊断/问题;三、护理目标;四、护理措施;3、病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本，及时送检。 4、用药护理：遵医嘱给予抗生素、止咳、祛痰药物，掌握不同给药途径，掌握药物的疗效和不良反应。不滥用药物，避免自行使用强镇咳药。;5、促进有效排痰： 1）指导有效咳嗽： ①有效咳嗽的训练：病人取坐位或立位，上身可略前倾。先进行深而慢呼吸5~6次，再深吸一口气屏气3~5秒钟，短促有力的咳嗽2~3次，咳嗽时收缩腹肌，腹壁回缩。或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。再次深吸气，重复以上动作。;②用力呼气技术：由1~2次用力呼气组成，然后咳痰或进行有效咳嗽，随后放松呼吸一些时间再重新开始。;2）湿化气道：适于痰液粘稠难以咳出者。有超声雾化吸入法和蒸汽吸入法。 注意①防止窒息②控制湿化温度35~37℃，温度过高可灼伤呼吸道，温度过低可诱发哮喘、寒战反应。③避免湿化过度，湿化时间不宜过长，以10~20分钟为宜，过度湿化可引起黏膜水肿、气道狭窄、气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛；也可导致水潴留，加重心脏负担。;④防止感染：定时进行湿化装置及病房环境的消毒，严格无菌操作，加强口腔护理。 ⑤用药注意：有严重肝脏疾病和凝血功能异常者禁用糜蛋白酶；严重呼吸功能不全的老年病人和哮喘病人慎用乙酰半胱氨酸（痰易净）。防止药物过量和中毒，如异丙肾上腺素过量而出现危险。;3）胸部叩击与胸壁震荡： 1、胸部叩击的方法：手指与拇指并拢、手掌弓成杯形，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内，迅速而有节律地叩击胸壁。每侧肺叶反复叩击1~3分钟，频率为120~180次/分,发出空而深的拍击音。 2、胸壁震荡的方法：;胸部叩击与胸壁震颤的注意事项： 1.操作前准备：解释，病变部位用单层薄布保护。 2.叩击时应避开乳房和心脏，勿在骨突起部位进行。 3.操作力度、时间和病情观察：叩击力量适中；每次叩击和震荡时间以5~15分钟为宜；以餐前2小时或餐后30分钟完成。 4.操作后做好观察工作。;4）体位引流： 利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时。 体位选择原则：病变部位处于高处，引流支气管开口向下，使病变部位处于有效的引流位置。 禁忌体位引流---严重高血压、心功能不全、呼吸功能不全、明显呼吸困难、发绀者、近1~2周有大咯血史、年老体弱者。;5）机械吸痰： 适用于无力咳嗽而痰液量多粘稠、意识不清或排痰困难者。 吸痰主要事项：①每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。②在吸痰前、中、后适当提高吸入氧浓度，避免吸痰引起低氧血症。③吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入深度以15~20cm为宜。④注意无菌操作。⑤定时吸痰，使用呼吸机者每隔1~2小时吸痰一次。⑥吸痰时注意观察痰液性质和病人反应。;6、心理护理 帮助病人熟悉、适应医院环境，了解咳嗽、咳痰的有关知识，增强战胜疾病的信心，避免焦虑等不良情绪。掌握有效的应对技巧，指导病人家属理解并满足病人的心理需求，给予病人精神、心理支持。;五、护理评价;（二）、有窒息的危险 1、减少窒息发生的危险 对于痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身、拍背或体位引流等。 2、病情观察 密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察并记录痰液的颜色、量、性质，及时发现和判断病人有无发生窒息的可能。如病人突然出现烦躁???安、神志不清、面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显痰鸣音，应警惕窒息发生，及时通知医生。;3、做好抢救准备 对意识障碍、年老体弱、咳嗽咳痰无力、咽喉部明显痰鸣音、神志不清者