2017-3扩张型心肌病查房最终版PPT.pptVIP

肉眼观： 以心腔扩张为主： a.心室扩张 b.室壁多变薄 c.纤维化瘢痕 扩张型心肌病病理 扩张型心肌病病理 d.附壁血栓 扩张型心肌病病理 室壁变薄 全心扩大 纤维瘢痕 附壁血栓 瓣膜及冠状动脉正常 临 床 表 现 心力衰竭 栓 塞. 猝 死 心律失常 各种心律失常 心脏扩大 S3S4奔马律 收缩期杂音 宽QRS心动过速，房颤 扩张型心肌病辅助检查 X线检查 心胸比大于50%，肺部淤血，肺水肿、有时可见胸腔积液 心电图 心律失常、T波改变、心前导联R波递增不足、病理性Q波 超声心动图 心脏磁共振 核素心肌显像、核素血池扫描 心导管检查和心血管造影 心内膜心肌活检 “一大” 心室腔明显扩大 “二小” 二尖瓣开放幅度小 二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小 “三薄” 室间隔及左室后壁多变薄 “四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱 扩张型心肌病超声心动图特点 一例扩张型心肌病病人的护理 南京市第一医院心内科 黄雯 郑蓓蓓 2017-03 查房目的 1、掌握扩张型心肌病的概念 2、了解扩张型心肌病的病理 3、掌握扩张型心肌病的临床表现 4、熟悉扩张型心肌病超心特点 5、熟悉扩张型心肌病的治疗 6、掌握扩张型心肌病的护理常规 查房安排 病例介绍 郑蓓蓓 5min 护理计划 郑蓓蓓 5min 知识复习 黄雯 15min 总结指导 刘芳护士长 5min 病例介绍 患者应某某，男性，60岁，无业 主诉：反复胸闷气喘一月余 入院时间：2017年02月27日 入院诊断：扩张型心肌病 心功能Ⅳ级 心律失常 宽QRS波心动过速 高尿酸血症 慢性肾功能不全 护理评估 1、跌倒坠床风险评估：3分 护理评估 2、Braden评分：19分 护理评估 3、Barthel评分：40分，自理能力重度依赖 护理评估 4、五点口诉分级疼痛评分法：0级 护理评估 5、导管滑脱风险：9分Ⅱ度 治疗用药 口服用药：拜阿司匹林，立普妥，便塞停，卡托普利 ，万爽力，倍他乐克，螺内酯，可达龙，尿毒清颗粒，呋塞米 静脉用药：硝酸甘油，可达龙，托拉塞米，奥维加，还原型谷胱甘肽，心脉隆 治疗过程 2月27日收住CCU，予吸氧、心电监护、抗血小板、抗心室重构纠正心衰、可达龙静脉泵入抗心律失常 2月28日因静脉炎在CCU予右股深静脉置管继续泵入可达龙 2月28日18：30患者病情稳定转904治疗，继续心电监护示房颤心律 3月01日下午停用可达龙泵入 3月03日患者无胸闷气喘，心电监护仍示房颤心律，HR80-100次/分，医嘱停用监护 3月06日患者病情平稳，拔除右股深静脉置管 3月08日患者出院 实验室阳性检查 实验室及器械检查 入院心电图：宽QRS波心动过速 实验室及器械检查 左房及右心增大 左、右室壁运动减弱 主动脉瓣关闭不全（轻度） 二尖瓣关闭不全（轻-中度） 三尖瓣关闭不全（中度） 左室整体收缩功能减低 右室整体收缩功能减低 护理计划 气体交换受损:与肺循环淤血有关 潜在猝死 静脉炎：与可达龙静脉刺激有关 潜在感染的危险：与深静脉置管有关 潜在栓塞 电解质紊乱 2月28日气体交换受损:与肺循环淤血有关 护理目标：患者一周内胸闷气喘症状好转 护理措施： 1、嘱患者卧床休息，以减轻心脏负荷。 2、摇高床头，帮助患者取斜坡卧位休息。 3、遵医嘱予氧气吸入3L/min 4、心理护理，安慰病人，稳定病人情绪 5、观察呼吸困难程度，避免受凉，输液速度过 快等诱因 评价：2017-03-03 患者配合卧床休息，胸闷气喘好 转 02-28潜在猝死 护理目标：患者住院期间恶性心律失常能及时发现处理 护理措施： 1、予心电监护，观察患者心律及心率的变化 2、遵医嘱使用抗心律失常的药物，并观察用药后反 应 3、及时发现恶性心律失常并汇报医生 4、做好抢救准备，发生恶性心律失常及时配合医生 进行抢救 评价：03-07患者住院期间未发生恶性心律失常，猝死 02-28静脉炎：与可达龙静脉刺激有关 护理目标：患者静脉炎能及时处理，促进静脉炎好转 护理措施： 1、做好静脉炎评级，班班交接 2、药物由深静脉置管输注 3、予喜辽妥涂擦静脉炎处 4、观察静脉炎有无好转并及时记录 评价：03-0