2015急性胰腺炎专家共识PPT.ppt

1 中国急性胰腺炎多学科共识（草案）解读 2015 2 目 录 急性胰腺炎的现状 急性胰腺炎的分类和诊断 急性胰腺炎的分期治疗 后期并发症的处理 3 一 急性胰腺炎的诊治现状 急性胰腺炎（ＡＰ）是临床常见急症，尤其重度急性胰腺炎起病凶险、病死率高。ＡＰ的救治是一个需要多学科参与的综合治疗过程，近年来我国颁布了内科、外科、急诊医学以及中西医结合专业的ＡＰ诊治指南，对规范ＡＰ的临床救治起到了重要作用。但目前还存在救治理念不统一、相关学科介入时机不明确、并发症处理不完善的问题 4 2015年，中国医师协会胰腺病学专业委员会组织相关领域专家，结合必威体育精装版的循证医学依据，制订国内首个ＡＰ多学科（ＭＤＴ）诊治共识意见（草案），旨在对ＡＰ的救治开展多学科指导，充分体现ＡＰ救治的多学科协作理念，最终提高ＡＰ的救治成功率 7 （二）病情严重程度的判断 症状和体征 实验室检查 影像学检查 AP严重度评分 8 1.症状和体征 MAP： 仅有腹痛，或伴有腹部压痛 MSAP： 可伴有腹胀、腹部膨隆、发热等 SAP： 口唇紫绀、四肢湿冷、皮肤花斑、腹腔高压、尿量减少、Grey-Turner征、Cullen 征等，甚至出现意识模糊或胰性脑病 9 2.实验室检查 1 血清淀粉酶和脂肪酶 血淀酶和脂肪酶大于正常值3倍是AP的诊断指标，但不能反映AP的严重程度 2 肝肾功能及血常规 肝功能—可明确AP是否由胆源性因素引起；判断是否存在肝功能损伤 血肌酐—评估是否存在肾功能损伤 血常规—判断感染和SIRS；反映AP是否伴有血容量不足 3 血糖、血脂和电解质 血糖水平—反映胰腺坏死程度 血脂—明确AP是否由高脂血症引起 电解质—反映AP的严重程度 4 炎症指标 CRP、IL-6—反映全身炎症反应 PCT—反映AP是否合并全身感染 血清乳酸—判断AP合并感染 5 动脉血气分析 反映血液pH值、动脉血氧分压等指标，对于判断AP是否存在缺氧、ARDS或肺水肿有价值，有助于判断AP的严重程度 10 3.影像学检查 胰腺CT扫描是诊断并判断AP严重程度的首选影像学方法 发病12h内： 急诊患者完成CT平扫，可以评估胰腺炎症的渗出范围，同时亦可鉴别其他急腹症。 建议 发病72h内： 增强CT检查可有效区分胰周液体积聚和胰腺坏死范围 11 4.严重度评分 判断AP严重程度的评分标准较多，可根据临床需要选用 如：APACHEA Ⅱ 评分；BISAP评分；MCTSI评分等 12 MDT 建议 首诊医师对于病情严重程度的判断，尤其是SAP的早期识别非常重要 尽快完成各项实验室检查和胰腺CT平扫 建立多学科协调、会诊和转科机制 SAP患者，不具备ICU条件的单位，建议尽快完成转院治疗 13 三 急性胰腺炎的分期治疗 14 （一）轻症急性胰腺炎的分期治疗 MAP通常在１～２周内恢复，CT显示胰周渗出不多，无脏器衰竭，亦无局部或全身并发症，预后较好 15 2.抑制胰酶分泌 生长抑素及其类似物通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用 质子泵抑制剂（PPI）或Ｈ2受体拮抗剂 间接抑制胰腺分泌；预防应激性溃疡 （1）急性期治疗 1.一般治疗 短期禁食，对有严重腹胀者应采取胃肠减压等措施 MAP症状减轻时可开放饮食，流质为主，逐步过渡 液体治疗补充每天的生理需要量，一般不需肠内营养 16 3.抑制胰酶活性： 蛋白酶抑制剂（乌司他丁或加贝脂）能够广泛抑制与AP进展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶Ａ等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少AP并发症，主张早期足量应用。用于MAP治疗时可静脉滴注乌司他丁30万 IU / d 4.镇痛治疗: 疼痛剧烈时考虑镇痛治疗（需严密观察），不推荐使用用吗啡或胆碱能受体拮抗剂 17 MDT建议 MAP的急性期治疗应采取药物治疗为主的基础治疗，可由首诊医师完成，基本不需要多学科的干预 18 （2）恢复期治疗 胆源性胰腺炎： MRCP，超声内镜(EUS)有助于发现胆总管结石 合并急性胆管炎AP患者应在入院24 ～72ｈ内行ERCP治疗 胆源性MAP恢复后应该尽早行胆囊切除术，以防AP复发 胆源性MSAP或SAP患者，为预防感染，应推迟胆囊切除术至炎症缓解、液体积聚消退或稳定后实施 19 酒精性胰腺炎：建议补充维生素和矿物质，包括静脉补充复合维生素Ｂ、叶酸等。劝患者戒酒，并给予健康指导 高脂血症性胰腺炎：三酰甘油的代谢产物会加重炎症反应，因此需要尽快将三酰甘油降至5.65mmol／L以下。对于重度高脂血症可用低分子肝素5000IU每日１次或每12ｈ皮下注射１次，增加脂蛋白酶活性，加速乳糜微粒降解；必要时可采用血脂吸附和血浆置换疗法迅速有效降低血浆三酰甘油浓度 20 ERCP术后胰腺炎：在高危患者当中，使用胰管支架、术前或术后给予非甾体抗炎药（NSAID）栓