2015执业医师笔试运动系统(串讲用)PPT.ppt

椎动脉型 眩晕,头痛,视物模糊,猝倒等 症状与体位有关，多突然发生 脊髓型 手足无力、病理反射征（+） 交感型 症状多种多样，常有头晕、眼胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌、胸闷 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 最常见腰4～5，其次为腰5～骶1 抬高患肢在60°以内出现疼痛，直腿抬高试验和加强试验阳性 腰痛、腿疼：压迫坐骨神经 压迫马尾神经：手术；其他保守治疗 胫骨的血供情况 滋养A 脊柱骨折 首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者应行MRI检查 3人用手将伤员平直托至木板上，记住要平托，不让脊柱弯曲就行，对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部 ?脊髓损伤 脊髓震荡：四肢感觉运动功能丧失，数分钟或数小时恢复正常。 脊髓休克：不能恢复正常。 马尾神经损伤：大小便功能障碍。 骨盆骨折 骨盆骨折的临床表现 最容易休克---积极抗休克并手术 骨盆分离与挤压试验（+） 会阴部瘀斑是耻骨坐骨骨折特有体征 关节脱位专有：畸形、关节盂空虚、弹性固定 肩关节脱位 房间赌钱，手足蹬完 肘关节脱位 桡骨小头半脱位 ﹤5岁+手臂牵拉史+不能上举、疼痛治疗：手法旋转复位 髋关节脱位 ? 后脱位最为多见。（肩关节脱位前脱位） 临床表现 后脱位：患肢缩短，屈曲，内收、内旋畸形 前脱位：屈曲，外展、外旋畸形。 后脱位治疗：提拉法（Allis法）最常用 早期坐骨神经损伤，晚期股骨头缺血坏死 膝关节韧带损伤 1.早期彻底清创 （1）力争在6～8小时内清创缝合，由浅及深 （2）止血带扎上臂上1/3处，最长﹤4h，松1-2分/1h ?2.正确处理深部组织损伤 （1）污染严重，外伤超过12小时以上，先清创和闭合伤口，创口愈合后，再做二期修复 （2）有骨折和脱位，必须马上复位固定。 （3）血管必须一期修复，肌腱、神经二期修复 3.抬高患肢，防止肿胀。 4.尺桡A损伤:AIIen试验。 断肢保存：4度干燥冷藏保存，一般﹤8h，最长﹤24h 中 原 迟 早 闹 炊 烟 运动系统慢性损伤 肩关节周围炎 自限性疾病、每日活动、一年恢复 女、50岁 不能梳头、洗脸、扣腰带 无手、臂疼痛（与颈椎病鉴别） 肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎 腕关节疼痛 伸肌腱牵拉试验（Mills征） 首选激素封闭，限制腕关节活动 狭窄性腱鞘炎 弹响指痛性结节握拳尺偏试验（+） 狭窄性腱鞘炎 成人股骨头坏死 病因：股骨颈头下型骨折、饮酒、大量激素 髋关节疼痛，活动受限 首选：MRI X线2个月后才有表现（新月形透明带） 胫骨结节骨软骨病 胫骨结节骨软骨病 12-14岁；剧烈运动后胫骨疼痛隆起 不封闭不打针，减少活动 颈椎病 颈椎病的分型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 混合型 神经根型 最多见 头、颈、肩、上胸背臂痛或麻木感 肌力减退 上肢牵拉试验、压头试验 骨折治疗原则 复位 固定 功能锻炼 复 位 解剖复位、功能复位 首选手法复位 如果有血管、神经损伤的—手术切开 成角侧方移位、上肢双骨折：必须完全复位 旋转移位、分离移位：必须完全矫正 缩短移位：成人＜1cm,儿童＜2cm 对位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4 成角向前/向后移位：﹤5度 复位标准 开放伤口处理原则： 1、清创时间一般：6—8h 2、＞8h：不能内固定 3、污染组织：边缘清除1-2mm 4、游离的碎骨片：有血供-保留（无-去除） 骨折的急救原则 纠正休克、包扎止血 妥善固定、迅速转运 中 原 迟 早 闹 炊 烟干 扰 可 以 锁 闭 上肢骨折 表现： 胸锁关节，肩峰疼痛 键手托患肘-减轻疼痛 最易损伤臂丛神经 锁骨骨折 儿童青枝，成人无移位→ 三角巾悬吊3-6周 “8”字绷带固定-中段骨折 肱骨外科颈骨折 1、最易损伤腋神经 2、三角区皮肤麻木 3、外展内收移位：手法复位，外固定 肱骨外科颈 肱骨干 肱骨髁上 外科颈 肱骨干骨折 损伤桡神经---垂腕 手法复位外固定 桡神经绕肱骨中段行走 肱骨干骨折 垂腕 腕下垂 伸拇受限 伸掌受限 肱骨干骨折 肱骨髁上 肱骨髁上骨折、间接暴力，骨化性肌炎 金倩霞缘断香山—伸直型 金厚霞愿赌钱----屈曲型 好发于＜10岁儿童，圆柱形变三棱形交界处（骨密质与骨松质）应力弱点 ←伸直型 屈曲型→ 肱骨髁上骨折 远端被推向上 伸直型移位 肱骨髁上骨折 肱