2013年医院感染管理知识培训(护)PPT.ppt

咳痰标本 在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理； 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口; 深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导; 无痰可用3％～5％NaCl 5ml雾吸约5min导痰； 也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰； 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变； 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检 皮肤组织标本 伤口、创口标本的采集，应在使用抗菌药物前，采集前应先用生理盐水擦拭2遍去除表面菌群。 除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养 闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本 烧伤伤口应在广泛清洗和清创术后采集培养 建议取活检标本 尿液标本 集尿袋内的尿液不能用作培养 导尿管末端的尿液也不能用于培养 详细的标本采集见《临床微生物标本采集与运送标准操作规程》 多重耐药菌的监测和隔离 多重耐药菌的监测 1.对多重耐药菌感染患者或定植高危患者（难愈合伤口）要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。 2.提高临床微生物实验室的检测能力。 3.临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。如立即实施接触性隔离；当天术前不能给这些患者换药；护理或换药放在最后等。 4.各临床科室应加强对多重耐药菌医院感染（定值）病例的监测工作，并按照医院感染病例报告时限的要求上报医教科院感办，及时隔离。 5.患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，患者标本连续2次（间隔应大于24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈已无标本可送，方可解除隔离。 7.临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。 预防控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济的方法: 手卫生-医院感染控制的关键 手卫生与医院感染 微生物出现在患者皮肤上,或已经传播到患者周 围的物品上； 微生物传播到医务人员的手； 微生物能够在医务人员的手上存活至少数分钟； 医务人员洗手或手消毒方法不正确或被忽略了，或使用的手卫生产品不适当； 医务人员污染的手和患者或物品直接接触，而这个物品会和患者直接接触。 通过医务人员的手将医院相关性病原体一个患者传播至另一个患者需要5个连续的要素： 手卫生与医院感染 试验证明，在病房工作时，由不同操作项目沾到手上的细菌数可多达107cfu/cm2；护士为患者做气管吸引时手上可沾到细菌数达108cfu/cm2；因给患者清洗会阴部而污染手的细菌数竟可多达1010cfu/cm2以上。 国内有人研究证实，医务人员手上革兰阴性菌携带率高达20%-30%，而烧伤病房或监护病房工作人员可高达80%或更多。 一项调查中发现医务人员手卫生标本的微生物中，金黄色葡萄球菌占32.86%,表皮葡萄球菌占28.57%,肠杆菌科占20.89%(其中大肠杆菌为74.47%)，非发酵菌占10.22%（铜绿假单胞菌为43.48%）。 在医院环境中，手接触被污染的表面后造成病原体传播的概率不同，Kris Ellis的报道中，大肠埃希菌、伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌的传播成功率几乎为100%，白色念珠菌为90%，鼻病毒为61%，甲型肝炎病毒为22%-44%，轮状病毒为16%。 手卫生与医院感染 手易被细菌污染 培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 某位护士的手印培养24小时后 手在NI中是如何起作用的？ 这些实例你会觉得很熟悉 实例1 某医生 一边看病人， 一边接电话 这些实例你会觉得很熟悉 ●实例2 戴着手套的手，只顾自己 大部分使用工作服处理，一部分是“甩手掌柜！” 乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。 意识与观念 手卫生设施不够完善 实例3 干手的方式 这些实例你会觉得很熟悉 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！ 白大褂是首选 甩手运动第二 重复使用的毛巾 手套是干净（无菌）的，所以摘除手套后不用洗手！ 手套带给护理人员一种安全感的假象： 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限。 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染了双手。 ● 带着手套洗手不是一样吗？ 手套橡胶吸