19床脑梗塞护理查房PPT.ppt

* 脑梗塞护理查房 内二科 查房目的： 1.学习脑梗塞疾病的相关知识。 2.讨论脑梗塞病人的护理知识。 3.讨论护理措施制定的是否全面，得当。 主要内容： 4.健康教育 1.疾病相关知识 2.病例汇报 3.护理问题及护理措施 什么是‘脑梗塞’？ 脑梗塞（脑梗、缺血性脑卒中）是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗塞的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗塞占全部脑卒中的80%。与其相关性较大的几个疾病是：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。 04-18到04-19 04-25 因反复右上腹痛2+月入院。无明显气促，夜间呼吸困难，难入睡。胆汁酸:25.8μmol/L 尿素:10.27mmol/L 尿 酸:579.55μmol/L 肌 酐:373μmol/L C反应蛋白:40.8mg/L 血细胞沉降率:120mm/h N-末端脑钠肽前体:10740.00pg/ml 中性粒细胞百分比:74% 血红蛋白:70g/L 红细胞数目:2.5x10^12/L 红细胞压积:23% 。予以护心(单硝酸异山梨酯)，扩管（丹参），解痉止痛(间苯三酚，胆石利通片)，护肾（金水宝胶囊），记24小时尿量等对症支持治疗。 腹痛较前好转，稍有呃逆，夜间入睡呼吸较前好转 04-20到04-24 复查血液尿 素:8.64mmol/L 尿 酸:509.76μmol/L 肌 酐:307μmol/L C反应蛋白:31mg/L 总二氧化碳:17.8mmol/L N-末端脑钠肽前体:18223.00pg/ml。 下午14点30分时做彩超时突发出现胸闷，失语，急送回病房，查心电图不排除急性心肌梗塞，予以告病危，上心电监护，上氧，卧床休息及扩冠（硝酸甘油）治疗 04-26 04-27 04-28 患者已能说话，吐词欠清，肌钙蛋白定量:0.04ug/l。治疗上予以抗凝（辛伐他汀，低分子肝素钠），抗血小板聚集（拜阿司匹林，氯吡格雷），护脑（脑活素），扩冠（硝酸甘油，二丁钙）等对症支持治疗。 患者能说话，神志清楚，吐词欠清，嘴角歪斜，伸舌右偏，左上肢肌力3级，左下肢肌力4+级，复查心肌酶正常，D-二聚体:1.89ug/ml 肌钙蛋白量:0.52ug/l。 患者症状同前，未诉特殊不适，小便偶有失禁 诊疗计划 遵医嘱予以一级护理，低盐低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息，拜阿司匹林，氯吡格雷抗血小板聚集，低分子肝素抗凝。硝酸甘油护心，扩管，降压等对症支持治疗。 临床医学肌力分为6个等级 0级：肢体完全瘫痪，不能做任何自由运动； 1级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动； 2级：肢体能在床上平行移动，但不能对抗地心引力； 3级：肢体能克服地心引力抬离床面，但不能对抗 阻力； 4级：能对抗较大阻力，但比正常者弱； 5级：正常肌力，运动自如。 04-18 (1) 04-18 (2) 04-18 04-19 04-24 04-28 1.脑梗塞2.急性心肌梗死，冠心病 心功能III级3.心衰4.高血压2级 极高危组 5.胆石症并胆囊炎6.痛风并痛风性肾病 慢性肾功能不全 肾性贫血 1.有窒息的危险 与清理呼吸道低效有关 护理措施： 1.抬高患者床头30°，有利于改善呼吸 2.评估患者痰液粘稠度，量及性质，定时予翻身拍背 3.必要时吸痰护理 2.营养失调 低于机体需要量——与脑梗塞神经细胞损伤引起吞咽困难有关 护理措施： 1）定期评估患者的吞咽障碍程度。 2）为病人提供洁净，清新的进餐环境，及时清理污秽物。 3）按照患者的吞咽困难，告知家属患者予流质饮食，如牛奶，米糊等。少食多餐，如出现呛咳明显，停止进食。 4）必要时予鼻饲置管。 5）保持口腔清洁，每日2次口腔护理。 6）遵医嘱静脉内补充营养 3.皮肤完整性受损的危险 护理措施： 1.加强营养。 2.翻身拍背，两小时辅助翻身一次。 3.加强皮肤交接班。 4.保持床单位干净整洁，随脏随换。 5保持全身皮肤干爽，涂抹爽身粉。 护理措施： 1.体贴、关心、尊重病人，避免挫伤病人自尊心的言行；当病人进行尝试和获得成功时给予表扬。 2.鼓励家属多与患者交流，使用简短的句子，一次问一个问题。 4. 语言沟通障碍 与大脑语言中枢受损有关 5.躯体移动障碍：与左侧肢体偏瘫有关 护理措施： 1.准确评估病人患肢的活动能力。 2.以按摩和被动运动为主，预防关节挛缩、变形及废用性肌萎缩。 按摩应以轻柔缓慢的手法进行。②经常翻身：如教会病人以健手为着力点，健肢为