心理障碍的治疗学.ppt

* 心理障碍的治疗学 主讲：韦耀阳 湖北师范学院教育科学系 第一节 个别心理治疗 个别心理治疗，是相对集体心理治疗而言，是以单个病人为对象的心理治疗，实际上大多数传统心理治疗均是采用该种形式。 [理论背景及共同因素]? 按照个体心理学理论，就诊者个体的疾病或遇到的心理问题，无论是先天素质桌赋还是后天生活遭遇及心理个性发展的历程，均具无可置疑的独特性。个别心理治疗的形式有利于深入了解患者的具体心理症结，使干预及帮助具有较强的针对性。再则，个别治疗的场合会有利于就诊者畅所欲言，尤其是涉及不便公开的个人隐私时最为适合。因此，将就诊者视为不同于他人的独一无二的个体，便是该类治疗的初衷。? 共同之处：? 1．观察、倾听以及交谈三要素是治疗的基本方法。?2．良好的医患关系是取得疗效的基本保证。?3．让患者恢复信心是治疗的重点。?4．治疗者仅起参谋、引导或中介者的作用，而不是包办代替。?5．让患者情绪释放或疏泄是缓冲应激的常用策略之一。?6．让患者自我认识和解决自己的问题是治疗的主要目标。? [不同点]?　　不同的心理治疗尽管有上述共同点，但也有不同之处：?　　1．治疗开始时有确定靶症状与“自由联想”的不同。?　　2．解释方法依据的理论，有以常识而论和心理动力学理论应用的区别。?　　3．治疗的侧重点的差异，有的涉及早年的情结，也有着眼当前实际问题。?　　4．医患关系上，心理分析治疗鼓励患者移情，其他则避免过分移情。? [方法与技术]? 1．存在主义心理治疗： 存在主义哲学观点认为心理问题和心理症状的发生，主要源自对人生的目的和意义了解不够或不正确。在治疗技巧上，主要引导患者认识自我，作命运的主人，正确对待自己的经历和经验，也借鉴心理分析的有关技巧。?　　2．就诊者中心治疗： 为非指导性的心理治疗，基于人本主义理论，该疗法的要点为：治疗者应以同情的态度接近就诊者，与之产生“共鸣”，便于深入其内心，正确领会他的诉述，复述要点，澄清思想，使就诊者增强自我了解和适应能力。? 精神分析疗法 弗洛伊德认为：通过探讨病人的深层心理，了解潜意识中的动机、欲望及精神创伤，可协助病人增进对自己心理的了解，进一步改善适应困难的心理机制。其特点是把着眼点放在个人内在的精神结构、功能之上，着重对感情与动机进行分析，并关心自我对现实的适应方式。 两个关键词：移情、阻力 在心理分析的治疗中，病人把他的情感、思想和欲望投射到分析者的现象叫做移情。移情有正移情与负移情两种形式。当病人对分析者非现实地给予过高过好的评价或爱上了分析者，叫做正移情。而当病人在并无现实的恰当原因的情况下，表现出不喜欢、厌恶、敌视，仇恨分析者，则叫做负移情。 在心理分析过程中，凡是来自病人的和妨碍分析进行下去的力量或因素，统称为阻力，阻力被认为是病人心理冲突的一种表现。按心理分析的理论，病人借助于某种防御机制而形成的症状，但这一过程同时又有缓解痛苦的作用，心理分析要去掉病态的防御机制，自然会遇到阻力。 精神分析的适应征及基本原理 心理分析的实质就是通过把压抑到潜意识中去的深层动因提到意识层面上来，进而消除病人的症状。主要适应征是神经症患者，尤其是癔症、强迫症及恐怖症。还可试用于部分性心理障碍，如窥阴症、露阴症及摩擦癖等。 精神分析的适应征及基本原理 按照心理分析理论，神经症的症状都是有意义的。由于产生症状的心理冲突双方处于不同意识水平，一方处于前意识或意识；而另一方被潜抑作用禁锢于无意识中。所以，患者为症状所苦，但不知道产生症状的真正原因和意义。治疗者帮助患者解除潜抑，将无意识的心理过程转变为意识的，揭穿了防御机制的化装，使患者了解了症状的真实意义，便可使之消失。该理论认为神经症症状产生的根源与早年形成的症结有关，即被压抑到无意识中未能得到解决的欲望，通过宣泄或自由联想等方式，让患者能真正意识到并从感情上体验到这是幼年期形成的病根，如今已毫无意义了。洞察到“原来如此”便达到“领悟”，症状也随之消失。 （二）精神分析的方法与技术 　1．自由联想 要求患者把脑子里想到的一切全说出来。医生的任务是倾听，并鼓励患者克服阻力继续进行联想，必要时插入简短的评论。通常每次治疗1~2小时，疗程可长达3年。 （二）精神分析的方法与技术 2．阻抗（阻力）与移情 如果联想中患者表现并不“自由”、吞吞吐吐、缓慢甚至中断，称此为阻抗。原因是多方面的，医生除了解患者不信任感及各种担忧外，有些阻抗可能有更深层的原因。另一现象是移情，即患者在治疗中表现出对医生的强烈情感反应，如敬仰、爱慕、仇恨或憎恶等。有人认为掌握并处理好移情，是分析成功的关键。 （二）精神分析的方法与技术 3．分析梦境 弗氏认为梦境常象征无意识的冲动或欲望，通过释梦可挖掘到各种线索。在释梦工作中，有些较专业