协调性、失认症、失用症评定.pptVIP

协调性、失认、失用症评定 主讲者:詹贵芳 目的 测定在脑血管意外、颅脑损伤等情况下失认症和失用症的脑半球特定功能部位的损伤，以便正确指导康复治疗。 协调性评定(coordination) (一)协调性评定须着重以下5个面向的检查： 1.交替性动作：测试作用肌与拮抗肌之间交替的运动能力。 2.动作组成或协同动作：测试肌群间共同收缩时动作控制的质量。 3.精确度：测试自主动作过程中判断距离与速度的能力。 4.肢体稳定能力：测试肢体或肢段间的稳定能力。 5.姿势稳定性：测是身体质心受干扰变动时的姿势反应与稳定能力。 (二)评估协调性时，须依据患者能力缺损特征的不同，选择适当的评估细项，方能呈现该缺损的特征。 1.动作交替不能(disdiadochokinsia) 2.辩距不能(dysmetria) 3.动作分解(movement decomposition) 4.低张力(hypotonia) 5.意向性颤抖(intention tremor) 6.静止性颤抖(resting tremor) 7.姿势性颤抖(postural tremor) 8.僵硬(rigidity) 9.步态障碍(gait disturbance) 1.动作交替不能(disdiadochokinsia)： (1)手指到鼻尖(finger to nose)：要求受测者肘关节伸直且肩关节外展至90°，然后以食指指尖碰鼻尖(可改变起始位置)。 (2)交替性的鼻尖到手指(alternate nose to finger)：施测者与受测者面对面坐着，施测者将食指指尖置于受测者可触碰到的位置，要求受测者以食指指尖交替的触碰施测者的指尖与自己的鼻尖。施测者可改变食指指尖之位置，以测试受测者改变活动距离、施力大小与方向的能力。 (3)旋前/旋后(pronation/supination)：要求受测者手臂置于身边且肘关节屈曲至90°，或肩关节屈曲90°且肘关节伸直，然后交替性的做手臂旋前与旋后的动作。此测试可应用在膝关节伸直/屈曲、踝关节背屈/跖屈与手指伸直/屈曲等动作。 (4)步行，改变速度与方向。 3.动作分解(movement decomposition): (1)手指到鼻尖(finger to nose)：同上述。 (2)手指到施测者的手指(finger to examiner’s finger)：施测者与受测者面对面坐着，施测者将食指指尖置于受测者可触碰到的位置，要求受测者以食指指尖触碰施测者的指尖。施测者可改变食指指尖的位置，以测试受测者改变活动距离、施力大小与方向的能力。 (3)交替性的脚跟到膝盖；脚跟到脚趾触碰(alternate heel to knee；heel to toe) :受测者仰卧，以一脚之脚跟在另一脚的膝盖与拇趾交替性的触碰。 (4)脚趾触碰施测者手指(toe to examiner’s finger)：受测者仰卧，以拇趾触碰施测者的食指。施测者可改变食指指尖的位置，以测试受测者改变活动距离、施力大小与方向的能力。 4.低张力(hypotonia): (1)被动关节活动度动作。 (2)深层肌腱反射测试。 5.意向性颤抖(intention tremor): (1)观察受测者执行功能性活动时的动作准度。若在目标愈接近或动作速度愈快时出现震颤，称为意向性颤抖。 (2)交替性的鼻尖到手指：同上述。 (3)手指到施测者的手指：同上述。 (4)脚趾触碰测试者手指：同上述。 6.静止性颤抖(resting tremor): (1)观察受测者休息静止状态时的肢体或下颚是否出现非自发性的动作。 (2)观察受测者于执行功能性活动时的动作准度。若在动作过程中震颤程度较休息状态时减少或消失，称为静止性颤抖。 7.姿势性颤抖(postural tremor): (1)观察受测者维持坐姿或站姿的姿势稳定时，是否出现姿势性震颤或过大的姿势晃动(postural sway)。 (2)坐姿或站姿时给予非预期之干扰，观察其姿势反应是否过大。 (3)站姿时要求改变支撑底面积，观察维持姿势稳定能力。 8.僵硬(rigidity): (1)被动关节活动度动作。 (2)观察受测者于执行功能性活动时的动作。 (3)观察受测者休息静止状态时的姿势。 9.步态障碍(gait disturbance): (1)走直线、侧走、向后走。 (2)原地踏步，观察肢段间与肢体间的协调 (intra-limb and inter-limb coordination) 。 (3)观察受测者于步行中改变方向与速度的能力。 10.反弹现象 (1)测试者施予阻力于受测者屈曲动作，要求受测者维持肘屈曲等长收缩，然后突然收回阻力，观察受测者是否无法缓冲肘屈曲动作。 方法 失认症评定: 首先排除感觉障碍、意识障碍、语言障碍的