第二十四讲心电图的分析方法及临床应用.pptVIP

心电图的分析方法及临床应用 一、心电图的分析方法  分析心电图切忌就图论图，必须密切结合临床资料，进行认真分析，才能得出正确结论。 （一）临床资料 详尽的病史、临床症状、体征，既往史，X线、超声、检验、 CT、核磁共振、冠脉造影，手术经过等，都是重要的临床资料。这些资料记录越详细，对分析心电图越有用。如果缺少临床资料，即使常见的心电图，也可出现诊断错误。 （二）描记心电图要满意 一般病人做常规12导联心电图，急性胸痛病人要求在10分钟内做完18导联心电图，以后10分钟内重复做18导联心电图，共计3次。急性心肌梗死溶栓治疗时，要求做对照心电图，溶栓后每半小时重复一次18导联心电图，观察4小时以后，每日或数日重复做心电图。并尽可能结合冠状动脉造影资料对ST–T改变进行分析。有心律失常者，要用12导联同步记录心电图。如常规心电图捕捉不到心律失常时，要行Holter监测，或电生理检查。 （三）心电图分析方法 面对一份心电图，应按下列步骤进行分析： 1.检查心电图记录质量，导联连接是否有误，有无干扰及伪差。必要时重新描记心电图。 2.观察P波 寻找P波是分析心电图最重要的内容之一。 3.根据P波形态，确定P波起源部位。窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V2～V6导联直立，aVR导联倒置；aVL导联P波直立，激动起源于右房，aVL导联P波倒置，起自左心房；aVF导联P波直立，激动起自心房的上部，aVF导联P波倒置，起自心房下部；V1导联P波直立，起自心房后部，V1导联P波倒置，起自前部。 4．测量P–P规律和周期，确定心律性质 频率60次/分钟，为心动过缓；心房率60～100次/分钟，为正常节律；100～250次/分钟，QRS波群时间0.10s，，为窄QRS波群心动过速；心房率250～350次/分钟，为心房扑动；心房率350次/分钟，为心房颤动。 5．测量P波振幅与时间，排除有无心房扩大 P波振幅0.25mV，右房扩大；P波时间≥0.11s，左房扩大或心房内传导阻滞；P波0.05mV，为P波低电压，见于房性节律，高钾血症，甲状腺机能减退等，少数P波低电压属于正常范围。 6.测量P–R间期 正常P–R间期在0.11～0.20s之间。P–R间期0.11s，见于：①短P–R间期；②等频率性干扰性房室脱节等。P–R间期≥0.21s，为Ⅰ度房室传导阻滞。部分P波后无QRS波群，为Ⅱ度房室传导阻滞。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的基本特征是QRS波群漏搏后P–R间期缩短，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的P–R间期固定。 P–P间隔匀齐，R–R间隔匀齐，P与R无固定关系，或心房颤动时R–R间隔匀齐，为完全性房室脱节。心室率60次/分钟，为Ⅲ度房室传导阻滞。 7.分析 QRS波群 （1）QRS波群时间0.12s，见于束支阻滞、预激综合征等。 （2）在Q波的导联上，q0.04s，振幅小于1/4R，V1、V3导联r波前不应有q波。如Q波0.04s，为异常Q波，见于心肌梗死，心肌病，心室肥厚，束支阻滞，预激综合征等。 （3）标准肢体导联QRS波群振幅0.5mV，或胸导联QRS波群振幅1.0mV，为QRS波群低电压。 （4）右胸导联QRS波群振幅增大，见于右室肥厚、后壁心肌梗死、逆钟向转位、A型预激综合征等。左胸导联QRS波群振幅增大，见于左室肥厚、左束支阻滞、预激综合征等。 8.分析ST段 正常ST段位于基线上，肢体导联及左胸导联ST段抬高0.10mV，右胸导联ST段抬高0.20mV，属正常范围。 （1）ST段抬高 ST段急剧抬高是冠状动脉闭塞的标志，持续时间长者，可发生急性心肌梗死。 （2）ST段下降 ST段下降≥0.10mV，见于心肌缺血、心室肥厚、心肌病、自主神经功能紊乱等。 （3）ST段缩短 见于高钙血症、心动过速等。（4）ST段延长 见于低钙血症、心动过缓等。 9.分析T波 以R波为主的导联上，T波应当直立。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联T波倒置为异常，应进一步检查，以明确诊断。10.Q–T间期 儿童Q–T间期较成人短，成人Q–T间期在0.30～0.46s之间。心动过速、高钙血症，可使Q–T间期缩短。心率减慢，心肌缺血与坏死，低钙血症，低钾血症，Ⅲ度房室传导阻滞，脑血管疾病，遗传疾病，药物影响等，可使Q–T间期延长。11.分析U波 U波与T波方向一致，U波倒置，振幅异常增大，均属异常。U波倒置见于心肌缺血，代谢紊乱等；U波增大见于低钾血症等。 （ 四）心律失常分析 分析心律失常的要点： ①首先确定心律失常的起源部位。如起自窦房结、心房