氨氯地平和赖诺普利联合治疗对高血压病患者肾功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 氨氯地平和赖诺普利联合治疗对高血压病患者肾功能的影响 宿允昌1崔锦平2刘培良1 （1金秋医院，辽宁 沈阳100016；2辽宁省人民医院药剂科100016） 【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-508592008)04-0434-03 众所周知，肾脏是高血压累及的重要靶器官之一，高血压患者发生微白蛋白尿的程度显著高于血压正常者［1，2］，微白蛋白尿可作为判定高血压病人肾损害进展的可靠指标［3，4］，高血压病患者尿中白蛋白水平增加是心脑血管疾病发生和死亡的独立因素［5］。因此，常规的降压治疗能否有效地减轻蛋白尿，保护肾功能值得探讨。业已证明：血管紧张素转换酶抑制剂可减轻高血压肾损害，减少尿蛋白排泄，保护肾功能［6］。最近有人提出了钙拮抗剂也可延缓高血压病人肾损害，但有不同报道［7，8］。本研究旨在比较赖诺普利和氨氯地平对高血压病人的肾功能影响，观察两药合用能否协同降低尿蛋白排泄、保护肾功能、指导临床用药。 1 资料和方法 1.1 对象:66例高血压病Ⅱ期患者入院后停药2周，其中男42例，女24例，年龄40～65岁，平均（54plusmn;5.3）岁。所有患者均符合WHO/ISH诊断标准，即治疗前3次不同时间，坐位测血压＜160/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，经临床和实验室检查排除继发性高血压；服用2周安慰剂后24h尿白蛋白在30～300 mg之间；无糖尿病、冠心病、心力衰竭、肾功不全、肺部疾病和肝脏损害。经2周安慰剂治疗后，病人被随机分配到三个治疗组，即氨氯地平组，赖诺普利组，氨氯地平和赖诺普利联合治疗组，每组22例，三组患者的年龄、性别比、体重指数、收缩压、舒张压、内生肌酐清除率(Ccr)、24h尿白蛋白(ALB)，24h尿蛋白、血尿beta;2-微球蛋白(beta;2-MG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及肾小球滤过率(GFR)等指标相近。 1.2 方法:所有高血压病人治疗前1w每天测血压1次，连续7次的平均血压值作为治疗前基础血压，测定BUN、Cr 、ALB、 24h尿蛋白，血尿beta;2-MG， GFR等，之后氨氯地平组予口服氨氯地平5 mg(商品名为洛活喜，辉瑞制药有限公司生产)，早晨1次，赖诺普利组口服赖诺普利10 mg(上海五洲药业股份有限公司生产，商品名：金若安)，早晨1次，氨氯地平和赖诺普利联合治疗组口服氨氯地平5 mg，赖诺普利10g，均为早晨1次，每天监测血压1次，如4周后血压未降至〈140/90 mmHg，则氨氯地平增至10 mg，赖诺普利增至20 mg，早晨1次顿服，疗程6个月，治疗结束后最后1周的7次血压均值为治疗后血压，并再测定上述肾功能指标的变化。 血BUN、Cr、CCr用全自动生化分析仪(日本岛津)测定，血尿beta;2-Mg及24h尿白蛋白用放免法(试剂盒由中国原子能科学研究院提供)，24h尿蛋白定量用磺基水杨酸法，GFR用99mTc-DTPA肾动态显象测定。所有测定方法的批间差异及批内差异均〈5%。 1.3 统计学方法:各项数据均以(plusmn;s)表示，各组数据间显著性检 验用多个样本均数比较及两两比较(ANOVA)，如方差不齐时，用多个样本比较，行秩和检验，P〈0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 降压作用:三组高血压病人经6个月治疗后血压均有显著性下降，氨氯地平组：（ 156.7plusmn;8.6）/（96.7plusmn;5.5） mmHg降至（136.1plusmn;7.5）/（82.4plusmn;5.3 ）mmHg P＞0.01；赖诺普利组： （157.9plusmn;9.8）/（95.8plusmn;6.2 ）mmHg降至9133.4plusmn;7.6）/（83.6plusmn;4.6） mmHg P〈0.01；联合治疗组： （157.7plusmn;9.1）/（97.3plusmn;4.9） mmHg降至（130.5plusmn;5.8）/（82.4plusmn;5.1） mmHg， P〈0.01。 2.2 对肾功能的影响:从表1可见：三组高血压病患者治疗后24h尿白蛋白，24h尿蛋白定量，血尿beta;2-MG较治疗前均有显著性降低(P〈0.01)，肾小球滤过率则只有赖诺普利组及联合治疗组治疗后有明显增高(P〈0.05)，而氨氯地平组治疗前后无明显变化(P＜0.05)。对内生肌酐清除率，血尿素氮，血肌酐，三组治疗前后均无显著性差异(P＜0.05)。联合治疗组治疗后24h尿白蛋白，24h尿蛋白定量，血beta;2-MG降低的幅度比氨氯地平组和赖诺普利组明显高，P〈0.05。 表1 三组受检者治疗前后各项肾功能指标的变化(plusmn;s)