比较血液透析和血液透析滤过对β２－微球蛋白的影响.docVIP

精品论文 参考文献 比较血液透析和血液透析滤过对β２－微球蛋白的影响 王丽坚（乐清市第三人民医院　浙江　乐清　３２５６００） 　　【中图分类号】Ｒ４５９．５ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３９５－０１【摘要】目的比较血液透析、血液透析滤过这两种血液净化方式对清除血beta;２．微球蛋白（beta;２．ＭＧ）的效果。方法将３０例维持性血液透析的尿毒症患者分成２组：血液透析组（ＨＤ）、血液透析滤过组（ＨＤＦ），比较２组单次治疗对清除血beta;２．微球蛋白的清除率。结果① ＨＤ组、ＨＤＦ组治疗后，血beta;２．ＭＧ较治疗前显著下降（Ｐ ＜０．０１）。② ＨＤＦ组与ＨＤ组比较，血beta;２．微球蛋白清除率显著升高（Ｐ ＜０．０１）。结论两种血液净化方式均能有效清除血beta;２．微球蛋白，但ＨＤＦ较ＨＤ清除效果更好。 　　【关键词】血液透析；血液透析滤过；beta;２．微球蛋白 　　beta;２微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，分子质量为１１８００，由９９个氨基酸组成的单链多肽。主要经肾脏排泄，是引起尿毒症维持性血液透析（ＭＨＤ）患者远期并发症的重要中分子毒素，ＭＨＤ患者血中beta;２．ＭＧ浓度可达正常人的４０倍以上［１］。高beta;２．ＭＧ血症可引起骨、关节、韧带、腕管及心、脑、肾的病变，是引起患者透析相关性淀粉样变（ＤＲＡ）的主要原因，直接影响ＭＨＤ患者生活质量和存活率。本研究目的在于对ＨＤ、ＨＤＦ两种血液净化方式对尿毒症患者血beta;２．ＭＧ的清除效果进行比较，有利于指导临床对高beta;２．ＭＧ的ＭＨＤ患者透析方式的选择。 　　资料与方法１．病例选择收集浙江乐清市第三人民医院血液净化中心维持性血液透析（ＭＨＤ）患者３０例，男１８例，女１２例；年龄２５～６５岁，平均（４７．４plusmn;１４．２）岁；透析年龄６～９０个月，平均（４２．５plusmn;１９．６）个月；其中原发病为慢性肾小球肾炎１９例，糖尿病肾病５例，高血压性肾???３例，多囊肾２例，梗阻性肾病１例。所有ＭＨＤ患者每周透析３次，每次４小时。２．研究方法将３０例患者分随机分为两组，为血液透析组和血液透析滤过组，各１５例。ＨＤ组选用透析机为德国贝朗公司生产的ｄｉａｌｏｇ＋单泵机，透析器为美国费森尤斯公司生产的空心纤维透析器ＦＸ６０；ＨＤＦ组选用德国贝朗公司生产的Ｄｉａｌｏｇ＋Ｏｎ．ｌｉｎｅＨＤＦ机，透析器为美国费森尤斯公司生产的空心纤维透析滤过器ＦＸ８００。２组患者均采用双极反渗超纯净水碳酸氢盐透析液，透析液Ｃａ２＋浓度为１．５ｍｍｏｌ／Ｌ，钾２．０ｍｍｏｌ／Ｌ钠１３８ｍｍｏｌ／Ｌ，流量为５００ｍＬ／ｍｉｎ，血流量为２００～３００ｍＬ／ｍｉｎ，低分子肝素钙抗凝。在血液净化前及结束时停止血泵，从动脉端采取血标本待测。３．观察指标测定血液净化前及后血beta;２．ＭＧ水平，清除率＝（治疗前血浓度一治疗后血浓度）／治疗前血浓度times;１００％。观察记录患者透析中和透析期间体征和并发症。４．统计学方法所有数据均采用（ｘplusmn;ｓ）表示，应用ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行分析处理，组间比较用ｔ检验，Ｐ ＜０．０５为有统计学差异。 　　结果普通ＨＤ后，患者血清beta;２．ＭＧ明显下降，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；在ＨＤＦ后，患者血清beta;２．ＭＧ明显下降，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；ＨＤＦ与ＨＤ两组间血清beta;２．ＭＧ清除率比较，差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０１）。 　　不同血液净化方式对血清beta;２．ＭＧ清除效果的比较（ｘplusmn;ｓ） 　　注：①与治疗前比较，ａＰ ＜０．０１。②与ＨＤ组比较，ｂＰ ＜０．０１讨论血液透析（ＨＤ）透析膜孔径小，主要通过弥散、超滤和对流原理清除小分子毒素（如尿素氮、肌酐、尿酸），而对于相对分子质量＞５００的中大分子物质清除效果差。血液透析滤过（ＨＤＦ）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，膜孔径大，生物相容性好，主要是通过弥散、对流两种原理对小分子和中大分子物质进行有效清除，置换液量越高，特别是对中大分子毒素清除功能就越高［２］。beta;２．ＭＧ是１９６８年首先从肾小管蛋白尿患者尿中分离出来，确认有９９个氨基酸组成的多肽，分子量１１８００Ｄａ，肾功能衰竭时血中beta;２．ＭＧ浓度可增高２０．５０倍，９５％的beta;２．ＭＧ以单体形式存在于循??及体液中，可与其它大分子物质形成复合物，如beta;２Ｍ．ＩｇＧ等，可在人体各器官或组织中沉积，特别容易沉积在透析患者骨和关节部位，导致骨、关节病变。循环中持续高水平的beta;２．ＭＧ是透析相关淀粉样变（ＤＲＡ）的主要原因，直接影响长期维持性血液透析患者的生活质