欣母沛治疗剖宫产产后出血的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 欣母沛治疗剖宫产产后出血的临床体会 重庆嘉陵医院 重庆市 400032 摘要：目的 观察欣母沛用于治疗宫缩乏力所致产后出血的临床疗效。方法 对我院2012年至2014年5月因宫缩乏力导致产后出血45例，经过按摩子宫，应用缩宫素及米索前列醇，欣母沛宫体注射或臀部肌肉注射，15分钟后重复使用，最多不超过8次。结果44例有效，1例应用8支，并结合行子宫压迫缝合，血管结扎均无效，转入上级医院行介入手术治疗，有效率97.8%。结论 欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果明显，并且具有方便、快速、高效和安全的特点，一旦明确诊断，及时使用。 关键词：欣母沛；宫缩乏力；产后出血 产后出血是胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，八版教材剖宫产超过1000ml，是严重威胁母婴生命安全的产科并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位吗，主要是子宫收缩乏力引起，少见胎盘早剥、软产道裂伤及凝血功能障碍等原因。治疗上主要采取按摩子宫，应用缩宫素及米索前列醇和垂体后叶素、宫腔沙条、子宫压迫缝合、血管结扎、介入、切除子宫等方法。操作风险大、技术要求高、给患者带来巨大的精神心理伤害。我院对2012年1月1日起至2014年5月对一般治疗无效的产后出血患者加用欣母沛治疗后，效果较好，现统计报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 我院对2012年1月1日起至2014年5月随机抽取的45例产后出血患者，年龄均在18至40岁之间，孕周36至41周，无血液系统疾病、哮喘、严重过敏、青光眼等禁忌症；无妊娠合并症及并发症，凝血功能均正常。 1.2方法 胎儿娩出后后，给予宫体20u的缩宫素宫体肌注，20u缩宫素++5%Gs静脉滴注，子宫收缩欠佳，给予欣母沛欣母沛250mu;g（卡前列素氨丁三醇注射液、250mu;g/mL，由美国辉瑞制药有限公司生产（中国)众佳公司提供)宫体肌注或臀部肌肉注射。观察15分钟，无效后再次注射，不超过8支。 1.3 产后出血的测定 剖宫产术中失血量直接观察吸引瓶内血液（羊水另外单独吸引瓶）和面积法估算出血量，按血染纱布一般40*40cm的纱布吸血量为50ml，一般50*10cm的纱布吸血量为30ml，臀部下垫乐兹垫（产妇专用积血垫，直接称其重量为实际出血量，已扣除自身重量）。术中术后由专人测量，应用称最后累计即为产后2h、产后24h的出血量，并作记录。 1.4 疗效判断 单次注射欣母沛后10min内子宫明显收缩，阴道出血显著减少，为显效；重复注射30min内子宫收缩好，阴道出血减少，为有效；多次重复使用子宫仍不收缩或收缩欠佳为无效。最多用8支。 2 结果 2.1治疗效果 欣母沛单次或重复注射后，40例15min阴道出血立即减少，5例在15min后效果欠佳，又重复使用欣母沛250mu;g 后，子宫收缩渐好转，出血减少，1例1例应用8支，并结合行子宫压迫缝合，血管结扎均无效，转入上级医院行介入手术治疗，总有效率为97.8%。 2.2副反应 45例患者中15例出现一种或以上的副反应，最常见的是颜面潮红、腹泻、恶心呕吐和血压上升，次日恢复；低热2例，，此症状亦为一过性，很快消失，无需特殊治疗。 3 讨论 产后出血是产科常见严重并发症，发生率比较高。产后出血的病例中有70%-90%的病例是由于子宫收缩乏力引起的。加强宫缩的药物主要有缩宫素、麦角新碱和前列腺素。缩宫素作用时间短，体内半衰期仅3～4min，缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，当受体位点饱和后，增加药物剂量不起收缩作用，而且大剂量的缩宫素可导致水中毒。我们也曾以口服米索前列醇用于预治产后出血的方法，虽临床效果较好，但对于某些难治的产后出血及患者本身因素不适于口服米索前列醇者，仍需良策。麦角新碱使子宫上、下段产生收缩的同时也使血管平滑肌收缩，因此发生高血压的几率增加，使其应用受到了限制，且此药国内目前断货。 人们对欣母沛的认识为防治产后出血提供了多种给药途径，并提高了药物治疗产后出血的成功率。欣母沛是美国90年代末研制合成的一种含有天然前列腺素F2alpha;的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，为卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物，成盐增加了卡前列素的水溶性，吸收多，用量少。它作为钙离子载体、抑制腺苷酸环化酶、刺激缝隙连接形成而引起子宫平滑肌协调、有力的收缩。肌肉注射可刺激妊娠子宫肌层收缩，类似足月妊娠末的分娩收缩，产后使用，子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥止血作用。欣母沛注射后吸收入血液循环的速度快，15分钟后卡前列素氨丁三醇达到最高浓度。本院随机提供45例病史中，无合并症及并发症，44例注射欣母沛均有效，可明显防治产后出血。 欣母沛的不良反应一般为暂时