椎间孔镜技术与保守方法治疗治疗椎间盘突出症的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 椎间孔镜技术与保守方法治疗治疗椎间盘突出症的疗效观察 张景瑜　李明　王玉臣 滦县人民医院　河北　唐山　０６３７００ 基金项目:２０１５年河北省中医药管理局科技计划项目(编号:２０１５２７０) 作者简介:张景瑜,男,(１９６９．２－)男,唐山市滦县人,本科学历,现副主任医师,研究方向,骨病骨伤. 　　【摘要】　目的　观察椎间孔镜技术与保守方法治疗椎间盘突出症的临床疗效.方法　选择自２０１２年１０月至２０１４ 年３ 月在我院诊断为椎间盘突出症且随访资料完整的患者４０例;随访时间６月~２４月,平均随访１５月.按治疗方法不同分为椎间孔镜技术治疗组与保守治疗对照组,比较治疗前、治疗后１月、３ 月、１２月的JOA 下腰痛评分系统(Japaneseorthopaedicassociation,JOA 日本骨科学会)、疼痛视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisabilityindex,ODI),评价临床疗效.结果　４０例患者治疗后JOA 评分较治疗前明显升高,VAS和ODI评分较治疗前明显降低,观察期间椎间孔镜技术组疗效好于保守治疗组(P＜０．０５).结论:椎间孔镜技术是治疗椎间盘突出症的有效方法. 【关键词】　椎间孔镜;　保守治疗;　椎间盘突出【中图分类号】R６８７．３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４２２－０１　　腰椎间盘突出症(lumbarintervertebraldischerniation,LDH)又称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症.是因椎间盘变性,纤维环破裂后髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经以腰腿痛为主要表现的疾病[１].其主要临床症状为明显的腰痛伴下肢放射痛或麻木症状,严重者伴下肢感觉障碍、功能活动受限、二便失禁及肌肉萎缩等.由于人们生活模式的变化,LDH 发病率呈上升趋势.随着医疗技术的发展,经皮椎间孔镜微创手术在临床应用越来越广泛的.但部分患者恐惧手术且LDH 常反复发作,严重影响患者的工作、生活和学习,我们比较了目前临床常用的椎间孔镜技术与保守方法治疗椎间盘突出症的疗效,为临床选择提供参考,现报道如下. 　　１ 　临床资料观察病例均为２０１２年１０月—２０１４年３月我院骨科住院患者,共４０例, 男２７例,女１３例;年龄２３~６４岁,平_______均(５０．２plusmn;７．８)岁;病程３１d~８年,平均３．６年.按患者入院的先后顺序根据患者病情并征求患者及家属意见分为保守对照组和手术治疗组各２０例.病变椎体节段L３－４ 为３ 例,L４－５ 为１６ 例,L５－S１为２１例.两组患者性别、年龄、病程进行统计学处理,无显著性差异(P＞０．０５),具有可比性. 　　２　方法 　　２．１　纳入标准(１)符合腰椎间盘突出症的诊断标准[２];(２)合并神经、内分泌疾病以及患有心、肺、肝、肾脏等疾病,有脊柱感染、肿瘤、椎间盘炎、椎体结核;近期有急、慢性炎症活动全身情况差者,无法耐受手术者采用保守治疗;(３)手术治疗组排除其他手术禁忌证. 　　２．２　排除标准(１)近１个月内接受过其他方法治疗;(２)腰椎不稳,脊柱滑脱II度以上;(３)腰椎间盘突出症手术复发;(４)术后随访不能坚持检查. ２．３　治疗方法２．３．１　保守对照组　绝对卧床休息,２０％甘露醇注射液１２５ml＋地塞米松注射液２．５mgivgttBid;０．９％ 氯化钠注射２５０ml＋硫辛酸注射液０．６g及０．９％ 氯化钠注射２５０ml＋beta;－七叶皂甙钠注射液２０mgivgttQd用药７d;请针灸科医师配合平衡针治疗;疼痛严重时,给予口服非甾体抗炎２．３．２　椎间孔镜手术治疗组 　　２．３．２．１　术前准备　所有病例行腰椎正侧位、过屈过伸位X片、CT 或MRI检查等影像学检查并对突出髓核的大小、位置等进行评估,明确脱出髓核所在位置及形态;并完善血常规、肝肾功、心电图等入院检查,以排除影响诊断和手术的系统性疾病和肿瘤.术中部分患者可能因采用局麻而疼痛,术前与患者沟通,确认患者能够承受.术前３０min肌注安定１０mg、术中将芬太尼０．１mg分两次间隔３０min左右静脉注射,并用０．５％ 利多卡因局部浸润麻醉.２．３．２．２　手术方法　患者取俯卧位,腰部稍后凸以增大椎板间隙并有效悬空腹部.在正位X光透视下,用克氏针标定腰椎棘突中线和责任椎间盘上缘的水平线,然后再行侧位X光透视,沿椎间隙倾斜方向标定一条经椎间盘上缘的侧位线,二条线的交汇点为穿刺点.根据患者椎间孔的大小和体型调整穿刺点的位置,椎间孔越小、身体越胖,穿刺点应偏向内侧;０．５％利多卡因注射液５ml 局部逐层浸润麻醉,用１８号穿刺定位针缓慢刺入,经椎间孔途径刺入病