检验科不合格标本的解决对策 董兴艳张智英.docVIP

精品论文 参考文献 检验科不合格标本的解决对策 董兴艳张智英 董兴艳　张智英（鹤岗市人民医院检验科　154101） 【中图分类号】R361+.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0214-01 【摘要】 目的 减少不合格标本量；方法　回顾总结2012年我院不合格标本类型；结果　不合格标本各类型比例，分布科室，分析原因，处理情况；解决对策：临床沟通，专业培训，与时俱进，熟练技能，规范操作；展望：有效降低不合格率。 【关键词】 检验科　不合格标本　解决对策 临床试验室质量管理要素包括分析前，分析中，分析后，分析前质量控制是整个检验质量控制中的必要环节，获得一份合格的标本是获得准确，可靠结果的重要前提，需要患者，临床医生，护士，检验人员的共同参与。 一.对象与方法 1.标本来源：回顾性分析鹤岗市人民医院检验科2012年纪录的所有送检的不合格标本4053份。所有标本由临床各科护士采集，所有标本由工勤人员送检。 2.方法 不合格标本判断：无法对标本进行检测或检测后会影响检测结果准确性的标本统称不合格标本。具体包括①标本凝块：抗凝标本中找到凝块。②标本量少或量多：标本采集量无法满足检验需要或抗凝标本采集量未达到规定要求。③标本溶血：影响检测结果的中、重度溶血。④标本信息有误（条形码）：患者信息有误、条形码号重复或条形码信息与申请单不符、无检验项目。⑤标本类型错误：使用了错误的标本采集容器或体液标本中检测项目与标本种类不符。⑥标本容器破损。⑦送检超时：标本采集后未在规定时间内送检到检验科。⑧无标本：试管空盒无标本。⑨严重的脂血：白色的、牛奶状脂血，可因严重的高脂血症或静脉营养所致。⑩标本污染：静脉留置管采血或补液静脉采血，标本运送途中因未加盖受到其他标本的污染等。 3.统计学分析 采用Excel2012数据库汇总及分类统计不合格标本量与不合格率。采用SPSS16.0统计学分析，各种不合格原因构成比的比较采用Xsup2;检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 二.结果 1.不合格标本原因分析：总计4053份不合格标本、???本凝块1321份、条码错误657份、标本量少或量多400份、标本类型错误174份、标本溶血1140份，以上5个原因占86.8％，其他原因占13.2％。 2.检验科内不合格标本分布够成比：4053份不合格标本主要分布于生化室、临检室、急诊室、微生物室、免疫室；分别占41％、27％、22％、5.9%、4.1%。 3.不合格标本分析及处理：本院不合格标本主要是标本凝块，标本溶血，条码错误，标本信息有误及标本量不准占多数，而且多发生在急诊标本多，标本量大的科室分析原因是肝功能，肾功能，血糖，离子测定等项目，凝血项目，血常规等项目标本送检率较高，患者多而且患者急诊急救的多，易发生标本凝块，溶血，乳糜血，血液稀释等情况而影响试验。对于不合格标本检验科工作人员应电话告知相应的病区护士标本重新采集，并告知原因，并在工作记录表中记录该不合格标本的相应信息。但是，对于检测项目不是离子或心肌酶的溶血标本，通知临床重新采血后仍溶血，或扔乳糜的标本，儿科年龄小的患者即使重新采血扔有溶血可能性的标本并不能一律退回，而是根据检验目的，在保证不影响检验结果准确性的前提下，选择性对这些标本进行检测，并注明溶血的程度，乳糜血等影响因素并在检验报告单上注明以供临床医生参考。 三.解决对策 1.临床沟通：加强与临床的沟通是降低不合格率的重要途径，检验标本采集质量不能仅依靠检验科内的质量管理，还应同时让临床医生、护士、工勤人员了解检验质量控制流程中的各个环节，与临床医护的沟通可以使其了解检验分析前质量控制的重要性。 2.专业培训：培训可以促使医生和护士自觉按质量要求进行操作，使可能出现的质量偏差在事先就得以控制。检验科开展的检验项目不断增多，不同的项目对标本的要求不同，临床往往不能判断送检标本是否符合检验质量要求。因此，发放了《临床医学检验手册》，《检验标本采集手册》，根据实际情况向临床护士开展了关于标本量准确的重要性及如何观察血量的培训，包括抗凝标本采血量过少，会引起过度抗凝，检测结果偏高，血清管血量过少时，管内残存负压，已引起标本溶血，条形码粘贴在真空管自带标签上，可留出部分透明管壁，便于观察血液流动是否已停止，以及使用不同采血针时各种真空采血管采集顺序等。 3.与时俱进，熟练技能：随着医院信息系统的建立与完善，检验科与医院联网，实行了信息化管理，医生网上开检验申请单、护士