椎间孔内外口神经阻滞联合舒筋散外敷治疗腰椎间盘突出症的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 椎间孔内外口神经阻滞联合舒筋散外敷治疗腰椎间盘突出症的临床观察 王霞 韩德锋 武赞仁 （民乐县中医院内一科 734500） 【中图分类号】R274 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0400-02 【摘要】 目的 观察腰椎间孔内外口神经阻滞联合舒筋散外敷治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 对腰椎间孔内外口进行神经阻滞，局部外敷中药舒筋散治疗腰椎间盘突出症125例。结果 125例患者经三周治疗后，治愈66例，占52.8%;显效37例，占29.6%;好转18例,占14.4%;无效4例，占3.2%。总有效率96.8%。结论 腰椎间孔内外口神经阻滞联合舒筋散外敷治疗腰椎间盘突出症，患者痛苦小，见效快，疗效显著，值得临床应用。 【关键词】 腰椎间盘突出症 椎间孔 神经阻滞 中药外敷 腰椎间盘突出症的治疗方法很多，微创和神经阻滞治疗是目前常用的治疗方法，如射频消融术，三氧消融术，胶原酶融核术，硬膜外前间隙注射术，椎间盘旋切术，单级水冷射频，激光髓核气化减压术，低温等离子消融成型术。单一疗法都有其利弊，为了能更好的指导临床治疗，寻求一种患者易于接受的治疗方法，我科对1999年1月至2010年8月期间的腰椎间盘突出症患者125例，采用腰椎间孔内外口神经阻滞，中药舒筋散外敷的方法，取得良好的临床疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者125例，男75例，女50例，年龄24-59岁，平均42.8岁;病程最短10天，最长24个月，平均6.5月。患者均有腰痛及下肢坐骨神经痛，其中左下肢痛61例，右下肢痛52例，双下肢痛12例，本组病例均无大小便障碍及瘫痪。全部病例诊断参照国家中医药管理局颁发的laquo;中医病证诊断疗效标准raquo;［1］，经CT扫描示：L3-4突出12例，L4-5突出68例，L5-S1突出35例，L4-5,L5-S1突出10例。 上述患者均排除：活动性肺结核，糖尿病，胃溃疡，老年骨质疏松症。严防术中不良反应发生。 2 治疗方法 2.1腰椎间孔内外口神经阻滞疗法 取2%的利多卡因5ml，维生素B1 100mg维生素B12 0.5mg，确炎舒松A 25mg，654-2 10mg,用生理盐水稀释至20-25ml备用。患者仰卧，常规消毒铺巾，在患椎棘突下缘，旁开4-6cm皮肤为进针穿刺点，垂直进针触及横突后，少量药物浸润，以减轻患者不适，后将针尖向内沿横突缓慢滑向横突根部触及上关节突后，在其外侧向内上45-50度进针0.5cm，滑入压力降低处即为椎间孔外口，有触电感为佳，回抽无血及脑脊液，注药5-8ml。若有酸麻胀感向下延伸，退少许，停片刻，无不适，缓慢注药。完毕后将针尖退后2cm，向内移动，触及上关节突内侧缘，有落空感后向外下45-50度进针0.3cm如上法注药5-8mI。若两个间隙均有椎间盘突出，于下一椎体横突关节突处如法阻滞，出针后按压针孔10分钟，每周一次，共三次。 2.2 注药24小时后，腰部外敷中药舒筋散：伸筋草20g，透骨草20g，木瓜30g，独活30g，羌活30g，防风20g，红花15g，当归30g，川芎30g，乳香20g，没药20g，牛膝20g，木香30g，茴香30g，桂枝20g，赤芍30g，将诸药加水（适量）炒热，毛巾包裹热敷患腰部，凉后再炒再用，每次40分钟，每日两次，每剂使用6次，7天为一疗程，重复3个疗程，术后卧床休息，采用腰部前屈后伸和飞燕点水式运动锻炼，每日2次，逐步增大运动量。 2.3疗效评价 本组病例术后进行电话随访1-6月，采用治疗前后自身对照观察，术后1周，1个月和6个月的疼痛程度以视觉模拟评分法（VAS）评定。 2.4临床疗效 用改良的MacNab评价方法［2］:治愈为症状消失，工作和运动完全恢复，VAS评分le;2; 显效为症状基本消失，工作和运动完全恢复，VAS评分le;3; 有效为偶有腰部不适和下肢疼痛，工作无限制，一般情况下无需特殊治疗，VAS评分gt;3,但较术前改善3以上; 无效为症状无明显改善，需用药物治疗和手术治疗，VAS评分较前减少不明显，总有效率为显效与有效例数和与总例数之比times;100。 3 治疗结果 本组患者治疗3周，125例患者，治愈66例，占52.8%;显效37例，占29.6%;好转18例,占14.4%;;无效3例，占2.4%。总有效率97.6%。 4 讨论 椎间盘突出症的致病因素主要有突出物对神经根的机械性压迫，化学因子刺激，及自身免疫反应等，而机械性刺激是最根本的发病机制。MurPhy