儿童肺炎管理-幼儿教育篇314.ppt

抗菌药物的疗程 CAP抗菌药物一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3～5d 病原微生物不同、病情轻重不等、存在菌血症与否等因素均影响CAP疗程 MRSA肺炎疗程宜延长至21～28 d HI肺炎、MSSA肺炎14 d左右 革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14-21 d MP肺炎、CP肺炎疗程平均10~14 d，个别严重者可适当延长 嗜肺军团菌肺炎21～28d SP肺炎疗程7～10 d 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. * 抗菌药物的疗效评估 1 2 3 4 初始治疗48 h后应作病情和疗效评估，重点观察体温、烦躁、气促等症状是否改善 外周血白细胞和C反应蛋白的恢复常常滞后，胸片肺部病灶的吸收更需时日，因此不能作为抗菌药物疗效评估的主要依据 初始治疗72 h症状无改善或一度改善又恶化，应再次进行临床或实验室评估,确诊肺炎 初始治疗无效者可能是初选抗菌药物未能覆盖致病菌或抗菌药物浓度处于有效浓度之下或细菌耐药 要考虑特殊病原体感染的可能性，如真菌、某些特殊病毒、卡氏肺孢子菌等以及患儿存在免疫功能低下或免疫缺陷可能 还要警惕有无并发症或医源性感染灶存在 要审慎调整抗菌药物，强调因人而异，有条件者应做抗菌药物血浓度测定并重复病原学检查 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. * 抗病原微生物治疗--病毒性肺炎的治疗 流感病毒 奥斯他韦、扎那米韦和帕那米韦，金刚烷胺和金刚乙胺。 RSV 吸入利巴韦林治疗RSV所致CAP 婴儿的有效性仍存在争议，考虑到气溶胶管理、该药对健康护理提供者潜在的毒性作用及其疗效等问题，不推荐用于抗RSV 感染治疗。 巨细胞病毒 更昔洛韦 * 医院获得性肺炎(HAP) HAP又称医院内肺炎(NP)： 指患儿入院时不存在、也不处于潜伏期而在入院≥48 h发生的感染性肺炎，这包括在医院内感染而于出院48 h内发生的肺炎。 广义的HAP包括呼吸机相关肺炎(VAP)： VAP是指气管内插管48 h以上发生的肺炎：如果原本已患HAP、病情加重需要接受气管内插管者不属于VAP范畴，但治疗方案应与VAP相同。 -儿童医院获得性肺炎管理方案（2010版） * 呼吸道感染（HAP和VAP） * wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk CN（凝固酶阴性葡萄球菌） 在07~09CHINET监测当中，金黄葡萄球菌中MRSA的检出率接近60%，但在儿科中仅14~22%，尽管在小儿HAP病原学中中G+的检出较高，但通常为敏感菌株，特治星对金黄，表皮葡萄球菌，肠球菌等G+敏感绿保持90%，应该对G-的检出更为关注 * wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk 特治星?在国际上已获得多个指南推荐，其疗效确切，适应症广泛，用药安全，值得信赖。 历年热病推荐！！！ * wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk 儿童肺炎的评估与抗菌药物应用原则  * /soft/ dsree 中国儿童肺炎管理指南或方案 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 儿童社区获得性肺炎管理指南（试行） 中华儿科杂志, 2007, 45(2):83 儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订） 中华儿科杂志, 2013, 51(10):745 儿童医院获得性肺炎管理方案（2010版） 中华儿科杂志, 2011, 49(2):106 * /soft/ dsree 菌、厌氧菌和念珠菌等。外源性HAP多是接触传播所致．包 括患儿相互之间和医患之间的接触传播以及因医疗器械被 污染(尤其是留置导管)、消毒灭菌不严或共用医疗器械等 操作所致的间接接触传播，也可通过病房内环境空气中的致 病菌侵入机体所致。外源性HAP主要病原体有铜绿假单胞 菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性肠杆菌、嗜肺军团菌等，此外 还有结核杆菌、曲霉菌和呼吸道病毒等一“。 * /soft/ dsree 社区获得性肺炎的定义 社区获得性肺炎(CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎 指南对肺炎、医院外和原本健康的儿童三个定义作出了强调 不是通常泛指的“下呼吸道感染” CAP是肺实质