儿童哮喘诊治的几个热点问题及对策-洛宁-幼儿教育篇219.pptVIP

问题 哮喘患者，低剂量吸入激素1年，无临床症状，但肺功能不正常，FEV1低于80%，该如何进一步治疗？ 做激发试验、舒张试验 呼出气一氧化氮、过敏原测定 * /soft/ dsree 气道无创炎症指标检测意义 痰或诱导痰中嗜酸粒细胞 呼出气一氧化氮水平 目前尚无前瞻性研究证实这些无创炎症指标在儿童哮喘诊断中的确切价值，但这些指标的监测有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案。 * /soft/ dsree 问题五如何降级停药 * /soft/ dsree 控制治疗的剂量调整和疗程 单用中高剂量ICS者，尝试在达到并维持哮喘控制3个月后剂量减少50% 单用低剂量ICS能达到控制时，可改用每天1次给药 联合使用ICS和LABA者，先减少ICS约50%，直至达到低剂量ICS才考虑停用LABA 如使用最低剂量病人的哮喘能维持控制，并且1年内无症状反复，可考虑停药 * /soft/ dsree 问题 最低剂量是多少？可以隔日吗？ 停药后复发怎么办？ * /soft/ dsree wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk * 。也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素，有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。 wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk 儿童哮喘诊治中的几个热点问题及对策 郑州大学附属洛阳中心医院儿科 孙永法 * /soft/ dsree 主任医师 儿科主任 儿科教研室主任 住院医师规范化培训基地儿科基地主任 中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会儿科呼吸介入学组委员 洛阳市医学会第六届儿科专业委员会副主任委员 洛阳市医学会第二届重症医学专业委员会委员兼儿科学组副组长 河南省医师协会第三届儿科医师分会委员 河南省医师协会首届新生儿科医师分会委员 河南省医师协会首届青春期健康与医学专业委员会委员 河南省卒中学会儿童卒中分会第一届委员 河南省医学会儿科学分会第二届小儿呼吸学组委员 河南省健康管理学儿童健康管理专科分会第一届委员会委员 电话 邮箱：lysunyongfa@163.com 郑州大学附属洛阳中心医院 * /soft/ dsree 支气管哮喘（哮喘）是影响儿童健康的最常见疾病之一。近二十年来，儿童哮喘的患病率和病死率的上升比成人更为明显。哮喘患者中约半数是在12岁以前开始发病的，因此，对儿童哮喘的防治是 整个哮喘防治中的一个十分重要的组成部分 * /soft/ dsree 指南不断推出 然现状依然堪忧 哮喘发病率逐年上升 临床诊断及治疗方面还有许多问题困惑着临床医生，也是争议的焦点 * /soft/ dsree 问题一 婴幼儿哮喘的诊断 * /soft/ dsree 全球哮喘起病年龄情况 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 A B C D E F G H I J K L M N 百分比 A: 0 B: 1 C: 2 D: 3 E: 4 F: 5 G: 6 H: 7 I: 8 J: 9 K: 10 L: 11 M: 12 N: 13 起病年龄 * /soft/ dsree 儿童哮喘的诊断 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 * /soft/ dsree 5岁以下儿童喘息分成3种临床表型 （1）早期一过性喘息 （2）早期起病的持续性喘息 （3）迟发性喘息/哮喘 * /soft/ dsree 早期一过性喘息 多见于早产和父母吸烟者 喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟 大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失 * /soft/ dsree 早期起病的持续性喘息 患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息 本人无过敏症，也无家族过敏性疾病史 喘息症状一般持续至学龄期，部分病人在12岁时仍然有症状 小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合