2011儿童安全合理用药新进展-幼儿教育篇68.ppt

过敏性腹泻: 如对牛奶或大豆(豆浆)过敏而引起腹泻。对牛奶过敏者较多。 其他 : 原发性或继发性双糖酶缺乏，肠道对糖的消化吸收不良，使乳糖积滞引起腹泻； 气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加； 天气过热消化液分泌减少等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。 病因 一 感染因素 （一）肠道内感染 1．病毒 寒冷季节，80%是V ①轮状V ②星状和杯状V ③肠道V （埃可、柯萨奇、腺V) 2．细菌 ①大肠杆菌 致病性、产毒性、侵袭性 出血性、粘附-集聚性 ②空肠弯菌、耶尔森菌、金葡菌 3．真菌：白色念珠菌 4．寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫 阿米巴原虫 隐孢子虫 （二）肠道外感染 ①毒素 肠道功能紊乱 ②病原体同时感染肠道 ③直肠局部激惹 ④滥用抗生素 抗生素相关性腹泻 二? 非感染因素 1．饮食因素： ①喂养不当 ②过敏性腹泻：牛奶、大豆过敏 ③双糖酶缺乏或活性低 2．气候因素： ①天气转凉：腹部受凉，肠蠕动↑ ②天气过热：消化液↓ 临床表现 （一）腹泻、呕吐 （二）水、电解质、酸碱平衡紊乱 1.脱水 2.代谢性酸中毒 3.低钾血症 4.低钙、低镁血症 （三）其它中毒症状 (10)掌握药物使用的有效期限 SFDA 明确规定，药物出厂前必须标明出厂日期，及产品的有效期限。 在药品的效期内安全使用药品 有些瓶装的干混糖浆稀释后，注意标签提示：如力百汀加水稀释后，有效期缩短至7天；希刻劳糖浆开瓶后可保存14天；可利迈先，溶水后保存10天。 雾化吸入剂：万托林雾化吸入剂开包装后，可使用28 天。普米克令舒，打开包装后，可保存24小时。 药物的有效期 有些糖浆剂含有防腐剂，打开包装后可使用3-6个月，颗粒剂一般可使用1-2年；根据保存季节而不同； 含有防腐剂的药物： 泰诺林滴剂、泰诺混悬剂、美林混悬剂、泰诺感冒溶液、沐舒坦； 根据保存条件，及放置季节、冷藏与否，保存时间会先对延长，但开瓶六个月后不建议使用。 (11)了解药物的保存方法 正确告知患儿父母及家人： 药物需放置于远离儿童的地方。内服、外用药品分开放置。 药物应保存在阴凉处、避免太阳直晒、远离热源。 药品应干燥密闭，不要贮藏在浴室中。药物常因光、热、水分、空气、酸、碱、温度、微生物等外界条件影响而变质失效。对于有外观变化的药物不能继续服用。 (12)正确分析药物的毒副作用 是药三分毒 补充VD/VA，要考虑其他辅食、及同时服用药物中的含量。 常用的迈彤牌小儿四维葡钙内含VD/VA，VD可促进钙吸收。 孩子维生素A、D急性中毒，颅内压增高，头痛、恶心、呕吐、 烦躁、精神不振、前囟隆起，被误认为是患了脑膜炎。 慢性中毒表现为食欲不好、发烧、腹泻、口角糜烂、头发脱落、皮肤瘙痒、贫血、多尿等。 药物的毒副作用 阿托品：严禁过量，一次一滴，每天两次，每次用药间隔10小时以上，且不可多点，小儿散瞳使用3天。 点眼时不要用力挤压药瓶，而使药量过大。 滴药后，用手指压迫泪囊处5-8分钟，以免药液流入鼻腔吸收，产生副作用。 有些中药丹剂中，含有朱砂成分，不宜久服。朱砂中含有汞的成分，容易蓄积体内而不易排出。 3、儿童常用药物的注意事项 解热镇痛药 小儿腹泻 营养制剂 中成药 常用口服退热药物---标准指南建议 ＜3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热(Ⅳ) 3个月以上儿童体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时，建议采用退热剂(Ⅳ) 体温＜38.5 ℃，最好不用药物降温； 对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法： 先用布洛芬10mg·kg，4h后用对乙酰氨基酚15mg·kg 先用对乙酰氨基酚12.5mg·kg，4h后用布洛芬5mg·kg，每4h交替使用，疗程均不超过3天。 对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法，疗程不超过3d。 患儿低血容量下用布洛芬退热增加肾功能损害机会；发生水痘时使用布洛芬，A组链球菌感染的危险有所增加。 服药注意事项：剂量、间隔、服药时间（剂型） 高碳水化合物食物，延缓吸收 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)及简化版