浅谈全麻腹部手术对呼吸的不良影响及护理对策.docVIP

浅谈全麻腹部手术对呼吸的不良影响及护理对策 　　摘要：目的 研究全麻腹部手术对呼吸的的影响并提出有效的护理对策。方法 随机选取我院50例腹部手术患者，按照麻醉方法分为硬膜外麻组25例及全麻组25例。另选取同期正常健康体检者20例做呼吸指标的对比分析。并且根据临床症状进行对比。结果 发现在动脉二氧化碳分压上按正常对照组、硬膜外麻组、全麻组的顺序呈上升趋势，而在氧饱和度、肺活量方面则按正常对照组、硬膜外麻组、全麻组的顺序呈下降趋势。在胸闷、咳嗽、气促、腹胀、呕吐、呃逆等临床症状上也存在明显差异。结论 全麻腹部手术易对呼吸造成不良影响，早期观察呼吸指标并制定出有效护理措施，能减少肺部并发症发生。 　　关键词：全麻；腹部手术；呼吸；护理 　　随着全麻技术的不断成熟，全身麻醉已被越来越广泛用于各种腹部手术。但全麻对患者的生理状态特别是对呼吸功能有极为明显的影响 ，常表现为不同程度的呼吸功能异常。随机选取我院50例腹部手术患者，按照麻醉方法分为硬膜外麻组25例及全麻组25例。另选取同期正常健康体检者20例做呼吸指标的对比分析。现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 随机选取我院2008～2009年实施腹部手术患者50例，均无严重的心肺疾病。男性 29例，女性 21例，年龄26～66岁，其中胃手术13例、胆道手术11例、脾脏手术4例、贲门手术2例、胰腺手术 5例、阑尾手术10例、直肠手术5例。 　　1.2方法 按照麻醉方法分为硬膜外麻醉组25例和全身麻醉组25例。正常对照组：选取我院同期正常健康体检者20例做对比分析，其中男性12例，女性8例。 　　1.3呼吸功能指标测定 患者分别在术后 6 h，测定动脉血气分析和氧饱和度 ，用 Microlab 3000 Series仪测定肺功能指标 ，并观察呼吸情况。患者术后 6h的动脉二氧化碳分压 （PCO2）、血氧饱和度 （SaO2）、肺活量 （VC）、用力肺活量 （FVC）与正常对照组的指标等指标对比，见表 1，考虑到其中VC、FVC受到年龄、性别、身高等因素的影响，所以用实测值/预计正常值值（A/P）来表示。并从胸闷、咳嗽、气促、腹胀、呕吐、呃逆等临床症状上做对比分析。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1轻松、舒适的环境能使患者心情愉悦，大大降低患者的术前焦虑及不安感，不使患者提前进入应激状态，保证术前各项生理指标在正常范围。从而使手术能更加顺利的完成。具体方法包括：耐心的和患者沟通，让患者了解自身疾病及手术的情况；使病房干净、整洁；可以适当的放点轻松的音乐分散患者注意力等。 　　2.1.2术前宜进易消化，少刺激性的食物，按要求做好术前禁食及胃肠道准备工作，这对于全麻手术患者更加重要。一般禁食时间为术前12 h禁食、禁饮。但禁食时间不宜过早，因为过早易使患者产生饥饿感，增加焦虑及不适感，降低机体抵抗力，影响患者睡眠。注意预防术后腹胀、呕吐。 　　2.1.3重视有关健康知识宣教 术前宣教是患者术后顺利恢复的关键，护理人员应主动与患者及家属沟通，以获得配合和支持。健康知识宣教内容有预防交叉感染，增加营养，手术前后戒烟2w，减少对呼吸道的刺激， 注意心理治疗，缓解焦虑跟恐惧，加强对患者的巡视，进行耐心的沟通和交流，引导患者讲出自身的感受，帮助其分析其原因，给予适当的解释及安慰。 　　2.1.4呼吸功能锻炼[1] 对腹部手术患者要有针对性地制定呼吸功能锻炼计划，以便手术前后能掌握应用，以减少术后并发症。呼吸功能锻炼包括：①深呼吸运动，鼓励患者在术前1 w练习慢且深的呼吸，2～3次/d，10 min/次，8～12次/min；②有效咳嗽训练，教会患者先作深吸气后关闭声门，然后骤然收缩胸腹肌，将气冲出呼吸道。 　　2.2术后护理 　　2.2.1加强生命体征的监测 术后6 h内，因患者尚未完全清醒，要密切观察患者自主呼吸的恢复情况，包括呼吸频率、节率、幅度、肺部?音；一般全麻腹部大手术后，在24～48 h内持续心电监护，监测血氧饱和度，必要时测定动脉血气分析。 　　2.2.2促进呼吸功能恢复[2] 给予有效氧气吸入，根据氧饱和度监测，随时调整给氧流量，一般是2～4 L/d。患者清醒后取低半卧位，使横膈下降，以利于肺膨胀，术后6 h内翻身1次/2 h，鼓励患者在床上活动，预防肺不张，腹带松紧要适当，防止影响呼吸。当患者体力稍有恢复，嘱患者做深呼吸3～5次/d，逐步增加，以利于改善肺部通气功能。全麻术后因患者咳嗽排痰无力，必须采用辅助方法：①辅助咳嗽法，即在患者吸气时或在咳嗽时，用双手保护切口，以加强咳嗽效果；②雾化吸入，用糜蛋白酶5 mg，庆大霉素8万U，地塞米松5 mg雾化吸入，15 min/次，2次/d，以稀释痰液，易于咳出。 　　2.2.3注意