第四章 酸碱平衡紊乱PPT.pptVIP

一.代谢性酸中毒 (metabolic acidosis) ㈠ 定义 ??? 细胞外液 [H+]↑和/或血浆HCO3-丢失引起血浆[HCO3-]↓为特征的酸碱平衡紊乱。 ㈡ 原因和机制 [HCO3-]↓ [H+]↑ ◆ 碱性消化液丢失↑ ◆ 固定酸生成↑ ◆ 肾重吸收↓ ◆ 固定酸摄入↑ ◆ 大面积烧伤渗出↑ ◆ 肾排出↓ ◆ 血钾↑ 反常性碱性尿 ㈢ 分类 1. AG增高型代酸 2. AG正常型代酸 乳酸/酮症/水杨酸中毒，肾功能障碍 轻/中度肾衰 肾小管酸中毒 CA抑制剂 含氯酸性盐 ㈣ 机体的代偿调节 血液及细胞内的缓冲代偿调节作用 肺的代偿调节作用 肾的代偿调节作用 血液及细胞内的缓冲调节 血液的缓冲 H＋ H＋ ＋ HCO3- H2CO3 CO2 ＋H2O 肺 H＋ ＋ Buffer HBuf 缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗 特点 细胞内的缓冲 H＋ K ＋ 特点 2-4小时起作用，易引起高钾血症 肺的调节 特点 H＋ 颈动脉体 主动脉体的 化学感受器 反射 呼吸 中枢 兴奋 增加呼吸 频率 幅度 排出CO2 数分钟后启动，30分钟见效，12-24小时达高峰 有限，当CO2过低或因通气过度氧交换过少可抑制呼吸中枢 HCO3- H2CO3 pH PaCO2 肾脏的代偿调节作用 加强泌H ＋ 、泌NH4＋，回吸收HCO3- H ＋ HCO3- pH＝ HCO3- H2CO3 特点 起效慢，3-5天达高峰， 有一定的局限性， 如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差 ㈤ 血气参数?原发性变化：HCO3-↓, AB、SB、BB↓， BE负值↑ 继发性变化： PaCO2↓, ABSB ㈥ 对机体影响 1．心血管系统 ⑴ 室性心律失常 H+-K+交换→血钾↑ →传导阻滞/室颤 ⑵ 心肌收缩力减弱 pH 小于7.2时, 心肌收缩力减弱 ＊酸中毒阻断肾上腺素对心脏的作用 ＊影响心肌兴奋收缩-偶联过程 ⑶血管系统对儿茶酚胺反应性↓ →血管扩张、血压下降→休克 2.中枢神经系统 中枢抑制/呼吸中枢麻痹 ?? * pH↓→生物氧化酶活性↓→氧化磷酸化↓→脑组织中ATP↓ * pH↓→谷氨酸脱羧酶活性↑→γ-氨基丁酸↑→ CNS抑制症状 3. 骨骼系统 伴慢性肾衰→骨骼释放骨盐缓冲→小儿生长延迟、纤维性骨炎、肾性佝偻病/成人骨软化症 防治原则 防治原发病 纠正水/电解质代谢紊乱 恢复血容量 改善肾功能 碱性药物的应用 轻症口服补碱（碳酸氢钠） 重症血气监护下分次补碱，量宜小不宜大 二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） ㈠ 定义 ??? CO2排出障碍/吸入↑引起血浆[H2CO3]↑为特征的酸碱平衡紊乱。 ㈡ 病因 CO2排出障碍 CO2吸入↑ 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 呼吸道阻塞 胸廓胸膜病变 肺部疾病 空气中CO2含量↑ ㈢ 分类 急性呼吸性酸中毒 急性气道阻塞 急性心源性肺水肿 中枢/呼吸肌麻痹引起的呼吸暂停 慢性呼吸性酸中毒 慢性阻塞性肺部疾病 肺广泛纤维化 肺不张 ㈣ 代偿调节 ? 1.急性呼酸： 肺失去代偿调节功能,肾代偿来不及发挥,主要靠细胞内外离子交换和细胞内缓冲。 ① 离子交换 CO2+H2O→HCO3-+H+ H+-K+交换 ② 红细胞内缓冲 CO2+H2O→HCO3-+H+ HCO3- -Cl-交换 CO2 RBC CO2 ＋H2O H2CO3 H＋ HCO3- ＋ Hb(O2)- HHb(O2) Cl- HCO3- Cl- 特点 代偿有限，血浆Cl- 下降 2.慢性呼酸： 加强泌H ＋ 、泌NH4＋，回吸收HCO3- H ＋ HCO3- pH＝ HCO3- H2CO3 特点 起效慢，3-5天达高峰， 有一定的局限性， 如对肾脏疾病引起的