第二章 心脏起搏器PPT.ppt

三、QDX-2型体外按需起搏器的电路分析 (3)脉冲发生器 组成：VT7、VT8、VT9等 VT7、VT8——构成正反馈回路，互补式张弛振荡器 过程：当VT6截止： E对C7充电（经R12、R13等）→VT7、VT8饱和→VT8e↑→输出高 ? C7放电（经R13、VT7、VT8）→VT7、VT8截止→VT8e↓→输出低 （经VT6） VT6饱和←VT4e↑←VT4、VT5饱和←VT3 e↑←VT1、VT2放大 ↓ C5充电，电流↓（定时，反拗期 ） ↓ VT6截止←VT4e↓←VT4、VT5截止 三、QDX-2型体外按需起搏器的电路分析 2．按需功能的实现 (1)患者的自主心率低于起搏频率时的情况： (2)自主心律不齐: (3)自主心率先全高于起博频率时的情况： 第二章　心脏起搏器 用一定形式的脉冲电流刺激心脏，使有起博功能障碍或房室传导功能障碍等疾病的心脏按一定频率应激收缩，这种方法称为人工心脏起博。心脏起搏器能产生一定强度和宽度的电脉冲，通过导线和电极将电脉冲传至心脏、刺激心肌。心脏起搏系统的基本结构由心脏起搏器(低频脉冲发生器及其控制电路)、导线、刺激电极、电源等组成。 人工心脏起搏过程： 脉冲电流→心脏（功能障碍、传导障碍）→频率收缩 心脏起搏器功能： 产生电脉冲（一定强度、宽度）→导线、电极→心肌。 心脏起搏器结构： 起博器(脉冲发生器、控制电路)、导线、电极、电源。 第一节 心脏起博器简介 一、人工心脏电起博器的作用 人工心脏电起搏器能治疗一些严重的心律失常。心脏起搏器不仅在心律失常的治疗和预防中已经起到了积极作用，而且还可用于某些疾病的诊断。 二、心脏起博器临床应用的适应症 1．长期起搏的适应症 (1)门房室传导阻滞 (2)三束支阻滞伴有心脑综合症者 (3)病态窦房结综合症(病窦综合症) 二、心脏起博器临床应用的适应症 2．临时性起博适应症 (1)急性前壁或卜壁心肌梗塞、伴有III度或高度房室传导阻滞、经药物治疗无效者。 (2)急性心肌炎或心肌病胖发心脑综合症者。 (3)药物中毒伴有心脑综合症发作者。 (4)心脏手术后出现IV度房室传导阻滞者。 (5)电解质紊乱，如高血钾引起高度房室传导阻滞者。 (6)超速驱动起博应用于诊断上以及用于治疗其他治疗方法已经无效的室性或室上性心动过速者。 (7)在必要时可应用于安置长期心外膜或心肌起搏电极之前，冠状动脉造影、电击复律手术、重大的外科手术及其他手术科室的手术中或手术后，作为保护性措施者。 (8)其他紧急抢救的垂危病人。 起搏器命名的五字母编码法——国际心脏病学会制定（如表2.1） 字母序列 1 2 3 4 5 表示起搏器的心脏位置 表示感知的心脏位置 表示反应 模式 程序编码 功能 治疗心动 过速功能 字母意义 V－心室 A－心房 D－双腔 V－心室 A－心房 D－双腔 O－无感知 T－触发或 同步输出 I－抑制 D－双重 O－无反应 R－逆转 P－程序 M－多功能程序编码 O－无程序 B－猝发 N－与额定 频率竞争 S－频率扫描 E－体外控制起搏器 三.心脏起搏器的分类及临床应用的起搏器简介 1．心脏起博器的分类 (1)按照起博器与病员关系分类： 感应式： 经皮式(体外携带式) 埋藏式： 三、心脏起搏器的分类及临床应用的起搏器简介 (2)按照起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波的关系分类： 非同步型(固定型)：起搏器发出的起博脉冲与患者的P波或R波无关。 同步型起搏器：分P波同步起博器和R波同步起博器 三、心脏起搏器的分类及临床应用的起搏器简介 (3)按起搏电极分类有两种： 单极型：阴极由起博导管(或导线)经静脉或开胸送至有心室(或右心房)；阳极(无关电极)置于腹部皮下(当起搏器为体外携带式时)或置于胸部(当应用埋藏式起博器时其外壳即是阳极)。 双极型：起博器的阴极与阳极均与心脏直接接触(固定在心肌上，或阴极与心内膜接触而阳极在心腔内)。 三、心脏起搏器的分类及