第七章 精神分裂症PPT.pptVIP

第七章 精神分裂症 ;病例;精神分裂症名称的由来 精神分裂症的症状 精神分裂症的诊断和类型 精神分裂症的病因与发病机理 精神分裂症的治疗与康复 ;精神分裂症名称的演变 1896年：Kraepelin统称为早发性痴呆 1911年：E.Bleuler提出精神分裂症一词 1970年：M.Bleuler提出精神分裂症的结局与器质性损害所表现的痴呆全然不同，因此强调以记忆障碍、意识障碍和智能衰退为特征的精神病不属于精神分裂症。 “内因性过敏衰弱症侯群”;精神分裂症：描述性定义*;流行病学 ;; ;;2、逻辑进程障碍 不按照正常的逻辑规律来分析问题，或把抽象的概念具体化。 句与句之间缺乏逻辑联系 例：跨入21世纪，我是一个兵， 春天的花儿多美好 ;;3、思维内容障碍：妄想(delusion);被害妄想（delusion of persecution） 坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害 关系妄想（delusion of observation） 将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关;物理影响妄想(delusion of physical influence) 认为自己的心理和生理现象 受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响 例：心慌、手颤动 电视机发出特殊电磁波所致;嫉妒妄想（delusion of jealousy） 坚信配偶对自己不忠实，另有外遇 钟情妄想（delusion of love） 坚信自己被异性钟爱;（二）情感障碍 情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。 最早涉及的是较细腻的情感 对周围事物的情感反应变得迟钝 对使人莫大痛苦的事情，也表现惊人的平淡 最后病人丧失与周围环境的任何情感联系。 情感倒错：情感反应与环境的不协调，与思维内容不配合。;（三）意志行为障碍 意志减退 意向倒错 矛盾意向 重复与刻板动作 作态与怪异行为 违拗症 ;（四）感知觉障碍 最突出的感知觉障碍是幻觉。最常见的是幻听，主要是言语性的幻听，分为评论性幻听、命令性幻听、思维鸣响。幻视、幻嗅、幻触、幻味较少见。 感知综合障碍在精神分裂症并不少见。;非言语幻听：喇叭声、流水声 言语性幻听：说话声 命令性幻听：命令患者执行指令 评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为 议论性幻听：第三人称谈论患者 争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否;（五）自知力缺失(lack of insight) *;精神病理学症状分类;; 精神分裂症诊断要点： （1)病程。好发于青壮年，多发于16～40岁之间。 （2）部分病例家族中有阳性精神分裂症病史，病前性格多内向，少语孤僻，敏感多疑，依赖性强，好幻想等分裂人格特征。 （3）发病前部分患者有明显精神诱发因 （4）症状学：符合症状至少1个月。 （5）疾病达到精神病性程度。 与器质性及躯体疾病、心境障碍、神经症相区别。;CCMD-3精神疾病诊断标准*;精神分裂症*;精神分裂症：症状标准;精神分裂症一、症状标准;精神分裂症二、严重标准;精神分裂症三、病程标准;精神分裂症四、排除标准;精神分裂症：鉴别诊断;（一）单纯型 占住院精神分裂症病人的1%～4%，在群体普查资料中约占2‰(北京)。表现日益加重的孤僻、被动、活动减少，日益脱离现实生活，临床症状主要是逐渐发展的人格衰退。一般无幻觉和妄想。 病例：男，21岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：既往学习成绩一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年则表现一般，不久入伍。入伍当天即发现其注意涣散，出操时心不在焉，学一个动作，别人一学就会，他要学几遍才行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时很少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，大家议论他是个“怪人”。半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，理发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出巡逻，经过瓜摊，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，说是“不甜”他不是团员却坚持缴纳团费，说“缴与不缴一个样。”常照镜子，认为自己“鼻子变高，眼晴变大。”经常独自发笑。 ;（二）青春型 占住院精神分裂症的8%(北京)、12.5%(上海)和26.4%(南京)。占群体普查资料的11%(北京)。此型多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。 症状以精神活动活跃且杂乱多变为主。可自发缓解，但维持不久，易再发。 病人想入非非，明显脱离现实； 性色彩浓厚。俗称为花痴。; 病例：女，17岁高中生。平