第七章 第二节维生素D缺乏性佝偻病PPT.pptVIP

维生素D缺乏性佝偻病(Vitamin D deficiency);学习目标 1、掌握维生素D缺乏性佝偻病病因、临床表现、护理诊断、措施。 2、熟悉发病机制。; 维生素D缺乏性佝偻病是婴幼 儿时期的一种常见慢性营养缺乏 症。是由于维生素D不足，使机 体内钙、磷代谢失常，以致骨骼 发育障碍，严重者骨骼发育畸形， 常见于2～3岁以下的婴幼儿，重症 患儿发病率显著减少，但轻中度 者仍较多，且北方多于南方;维生素D的来源;甲状旁腺素（PTH)的生理功能;;病因;;;临床表现;1、表现：多在3个月左右，以神经精神症状为主，表现为易激惹、烦躁、夜惊、夜啼、多汗与室温和季节无关等，常无明显骨骼变化，持续数周或数月，不治可发展为激期。;2、体征：可出现枕秃。;;3、生化： 血钙正常 or ↓,血磷↓,钙磷乘积稍↓,AKP↑or 正常,1,25-(OH)2D3↓。; 除有初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓，年龄段不同其表现也不同。;（1）头颅：①颅骨软化（乒乓颅）；②方颅；③前囟大且闭合延迟；④出牙延迟，出牙顺序颠倒、缺乏牙釉质，易患龋齿。;颅骨软化：;;（2）胸廓畸形：①肋串珠：以两侧7-10肋最明显，②肋膈沟；③鸡胸或漏斗胸； （3）四肢畸形：①手脚镯；②“X”或“O”型腿； （4）脊柱后突或侧弯、扁平骨盆等。;肋串珠：;肋膈沟：;手脚镯：;“X”型腿：;“O”型腿：;“K”型腿：;脊柱后凸：;维生素D缺乏性佝偻病胸骨下陷及肋缘外翻;; 血磷↓妨碍肌肉中的糖代谢 而导致肌力肌张力降低，抬头、 坐、立、行等运动功能发育落后 ，韧带松弛，肝脾下垂，蛙状腹 等。 ;蛙状腹：; 植物N兴奋-→多汗，大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠、语言发育迟缓，免疫功能低下-→反复感染，并影响心肺功能和消化道功能。;★血生化：此期血钙稍↓，血磷明显↓，钙磷乘积↓（＜30），AKP ↑。 (Ca*P=Ca的mg/dl*P的mg/dl，正常值40）;; 患儿经有效治疗后，症状减轻或消失，活泼可爱，肌张力恢复，生化检查也先后恢复正常，X线表现于2-3周后即有改善-临时钙化带重新出现，骨皮质密度增加、增宽等。; 多见于3岁以后小儿，临床症状消失、生化和X线检查正常，重症患者仅留有不同程度的骨骼畸形。;;营养性VitD缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄 ;诊断;预防--胎儿期：; 对高危儿（早产、双胎、窒息、人工喂养以及冬春季出生的）应提倡母乳喂养，生后1-2周开始加维生素D 400 -800IU/日，或一次性肌注20万IU，两个月内不再另加.; 主要强调在2岁内补充，按生理需要量400-800IU/日，或南方小儿一次肌注20万IU，北方30-40万IU，2-3个月内不另补，可适当增加钙的摄入。; 治疗; 1、一般治疗：注意饮食、日光浴，不能过早的坐、立、行，或过久的坐立，防止畸形的发生。;2. 维生素D制剂：①口服法：早期维生素D 0.2-0.4万IU/日×1月，激期予1-2万IU/日×1月后，改生理需要量（勿用鱼肝油制剂，以免维生素A中毒。）;②突击疗法：适用于重症患儿或合并有肺炎、腹泻和急性传染病。 初期和轻度：维生素D330 万IU肌注，一月后改生理需要量，无效可重复1次；;激期和中度：维生素D360万IU，分2次给，间隔2-4周，末次给药后1月改生理需要量； 重度：维生素D390万IU，分3次给，间隔2-4周，末次给药后1月改生理需要量直至2岁。;3.钙剂：一般小于3个月的婴儿或有过手足搐搦症病史者，应在肌注维生素D前2-3天先补充钙剂。;（二）恢复期：夏秋季多晒太阳，冬季予维生素D10-20万IU一次或每日给生理需要量。;（三）后遗症期：无需药物治疗，主要通过体育锻炼、主动或被动运动来矫正骨骼畸形，严重畸形者需经外科手术矫治。 ;护理;常见护理诊断/问题1、营养失调2、潜在并发症 骨骼畸型、药物副作用3、有感染的危险4、知识缺乏;护理;5、加强体育锻炼： 6、预防感染：皮肤、呼吸道、消化道及各种传染病。 ;护理;思考题1. 维生素D缺乏性佝偻病的病因？ 2. 维生素D缺乏性佝偻病的临床表现？;二、VitD缺乏性手足搐搦症;病因和发病机制：;;临床表现;;;治疗;治疗;护理;维生素D中毒的防治;;;;谢谢大家