第9章 肿瘤病人的护理PPT.pptVIP

第九章 肿瘤病人的护理 Fear not that the life shall come to an end , but rather fear that it shall never have a beginning . By J.H.Newman 不要害怕生活将要结束，而应恐 惧你的生活从未正真的开始。 ——纽曼 学习目标 掌握： 肿瘤的分类 肿瘤的分期方法 化疗治疗的护理 理解： 肿瘤的临床表现 肿瘤的转移途径 学习目标 了解： 病因 肿瘤的治疗方法 手术治疗、放疗的护理措施 病 因 外源性 ：环境因素（物理、化学、生物） 不良生活习惯 　　　　　慢性刺激与炎症（癌前病变） 内源性：遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理-社会因素 病 因 肿瘤是如何生长发展的？（病理） 二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶） 三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌 三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化） 四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹腔种植性转移 转移途径 　 良性肿瘤 恶性肿瘤 组织分化 程度 分化好，异型性小，与原有组织的形态相似 分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大 核分裂 无或稀少，不见病理核分裂像 多见，并可见病理核分裂像 生长方式 膨胀性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动 浸润性生长，无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动 生长速度 缓慢 较快 继发改变 很少性发生坏死、出血 常发生出血、坏死、溃疡形成 转移 不转移 常有转移 复发 手术后很少复发 手术等治疗后较多复发 对机体 影响 较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果 较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质 护理评估 了解肿瘤的病因、病理、 临床表现及治疗方法 健康史：病史、生活习惯、家族史等 身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要的检查结果、治疗方案 心理-社会状况 对健康及疾病、治疗的认识 肿瘤有哪些“信号”值得注意？（身体状况） 肿瘤 肿块 阻塞 腔道器官 梗阻 压迫 神 经 浸润破坏 实质器官 血 管 溃疡及异常分泌物 坏死 疼痛 功能障碍或丧失 出血 局部表现： 全身表现： 肿块 乏力、消瘦、贫血、低热、精神委靡、甚至全身衰竭等恶病质 身体状况 1.肿块 2.出血 3.溃疡 4梗阻 5.恶病质 临 床 分 期 早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移 国际TNM分期法： T：原发肿瘤 0-4 N：淋巴结 0代表无 M：远处转移 1代表小 4代表大 肿瘤病人有哪些心理特点？ 患病心理 治病心理 未确诊前 焦虑反应 确诊之后 震惊否认、愤怒、 磋商、忧郁、接受 开始治疗 忧虑、害怕 效果不佳 恐惧、绝望 肿瘤病人心理反应 否认期：“不，不是我” 愤怒期：“为什么是我” 磋商期：“如果是，我一定……” 忧郁期：“好吧，那就是我” 接受期：“既然是我，那就去面对吧” 如何提高肿瘤的疗效？ 辅助检查：（三早：早发现、早诊断、早治疗） 1.实验室检查 如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、绒毛膜促性腺激素 （HCG）、EB病毒抗体（VCA－lgA）、雌激素受体（ER）等。 2.影像学检查 X线、CT、超声波、同位素、内窥镜 3.内镜检查 如支气管镜、胃镜、腹腔镜等 4.病理检查（直接而可靠的方法） 治疗：综合治疗 手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物 5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比 5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比 肿瘤处理原则 肿瘤处理原则 常见护理诊断/问题 焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关 营养失调：低于机体需要量 与