盛锦云杭州幻灯v97PPT.ppt

一项随机对照试验，入选120例MP感染患儿，其中男性76例，女性44例，年龄3个月至14岁，随机分成4组，每组30例，各组在年龄、性别及病情方面均有可比性。患者随机分为4组，原方案组：单纯用阿奇霉素或红霉素治疗2～3周；布地奈德混悬液吸入组：原方案组加布地奈德混悬液（250～500μg/天）吸入7天;氯雷他定（克敏能）组：原方案组加口服克敏能1个月，克敏能剂量按儿科常规用药；胸腺肽或转移因子（transfer factor, TF）注射组：原方案组加天钥穴注射胸腺肽（每次5mg）或TF(每次1U)，每周两次，持续1个月。 观察4组用药期间患儿发热、咳嗽、喘息等症状消失情况，并在症状消失后随访3个月患儿呼吸道MP再感染的频率，在用药前和随访3个月后分别检测外周静脉血嗜酸性粒细胞阳性蛋白（ECP）、白介素4(IL-4)和总Ig-E（T-IgE）及嗜酸粒细胞（EOS）. 加用布地奈德混悬液吸入等辅助疗法的3组与原方案组相比较，病程缩短，呼吸道再感染频率明显减少。其中布地奈德混悬液吸入组与其它组比较临床症状消失时间缩短更显著（P0.01）. * CVA的发病机制尚不十分清楚，目前大多数学者认为与典型哮喘发病机制相似，是一种包括嗜酸性粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症，也涉及到由IgE介导的变态反应性炎症过程，另外神经源性气道炎症（主要由肺内感觉神经末梢C类纤维分泌的神经肽类物质介导）也参与CVA发病. * 咳嗽变异性哮喘的治疗原则: 一旦确诊为CVA，应尽早进行规范的抗哮喘（ICS和β2RA）治疗，持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程可获得较好疗效，可降低发展为典型哮喘的风险 * 雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法: 临床应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗门诊5岁CVA患儿，按其咳嗽的严重程度，分别用0.5 ～ 1.0mg/次，2次/d CVA咳嗽的完全缓解可能需要布地奈德混悬液治疗数周后，因此CVA使用布地奈德混悬液雾化吸入治疗的时间一般不少于6 ～ 8周1 1.Takemura M, Niimi A, Matsumoto H, et al. Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing. Clin Exp Allergy. 2007;37(12):1833-9 * 布地奈德组与对照1 组比较, χ2 =9.231, P 0.05, 布地奈德组与对照2 组比较, χ2 =18.26, P 0.05, 布地奈德组与两对照组疗效差异有统计学意义, 明显优于对照组。 * * 一个疗程结束后CVA 复发情况比较: 布地奈德组复发3例( 13.64%) , 对照1组复发10 例( 50.00%) , 对照2组复发12 例( 57.14%) , 经统计学处理,布地奈德组复发率低于对照1组与对照2 组( P 0.05) , 而对照1组与对照2 组间无显著性差异( P 0.05) 。 * CVA 转化为典型哮喘发作情况比较:布地奈德组2 例( 9.09%) , 对照1组9例( 45.00%) , 对照2组10 例( 47. 62%) , 对照3组16 例( 80.00%) 。布地奈德组与对照1组、对照2 组比较有显著性差异( P 0.05) ,布地奈德组与对照3 组比较有非常显著性差异( P 0.01) , 对照1 组、对照2组与对照3组比较有显著性差异( P 0.05) 。对照1组与对照2组比较无显著性差异( P 0.05) 。 * 共纳入914名患者(≤ 5岁) ，其中11名患者因严重违背方案而不纳入研究分析，剩余903例患儿的总退出率是8.97%(81/903). * * 903例CVA患者违反医嘱的天数都小于1天，提示在所观察的CVA患者中，对普米克令舒的接受程度普遍较高。 * 日间咳嗽的频度和严重度是反映普米克治疗疗效的主要指标。 日间症状评分值随着治疗的持续而持续下降，与治疗1周时的评分值相比，布地奈德治疗3周时的评分值明显降低，随着治疗的持续，CVA患者的日间咳嗽频度和严重度进一步得到改善， P0.0001。 * 夜间症状评分值显示，比治疗仅1周时的夜间咳嗽评分值相比，布地奈德治疗3周时评分明显降低。随着治疗的持续，CVA患者的夜间咳嗽频度和严重度进一步得到改善，P0.0001 。 * 布地奈德治疗3周比仅1周时的症状评分明显降低，随着治疗的持续，CVA患者的症状进一步得到改善，P0.0001。 长期布地奈德治疗能持续改善CVA患者的总体症状 * 应用布地奈德对CVA患者进行治疗后，需要支气管舒张剂来缓解症状的患者数量逐渐减少，分别与前一访视点相比，有统计学意义。治疗1周时有356