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癥瘕 目 的 要 求 掌握癥瘕的定义。 掌握癥瘕的辨证论治。 了解癥瘕的病因病机。 定义 妇女下腹胞中有结块，伴有或胀、或痛、或满、或出血者，称为癥瘕。 癥：有形可征，固定不移，推揉 不散，痛有定处，病属血分。 瘕： 瘕聚成形，聚散无常，推之 可移，痛无定处，病属气分。 西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症、结节包块、结核性包块、陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。 病因病机： +风寒湿热之邪内侵 机体正气不足 +七情、房室、饮食内伤 +脏腑功能失调 气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊内停 （瘕） （癥） 1、气滞血瘀 滞于冲任 子宫 情志内伤 肝气郁结 经行产后 风寒侵袭 积聚成块 癥瘕 气滞血瘀 邪与血搏 2、痰湿瘀阻 水湿不化 聚而成痰 脾阳不振 饮食不节 痰浊与气血相搏， 凝滞气血，痰湿 瘀结积聚不散 痰浊下注 癥瘕 脾失健运 3、湿热瘀阻 滞留冲任 子宫 经行产后胞脉空虚湿热之邪入侵 气血循行不利， 湿热瘀阻不化 癥瘕 与余血相结 4、肾虚血瘀 阻滞冲任 胞宫 先天肾气不足后天伤肾 癥瘕 肾虚则 气滞血瘀 瘀血久积化精匮乏 诊断 病史： 症状： 检查：妇检：宫颈、宫体、附件。 辅助检查： 宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检； B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮。 ESR、CA-125、AFP、碱性磷酸酶等。 血清甲胎蛋白(AFP)：甲胎蛋白是一种酸性糖蛋白，存在胎儿发育的早期肝脏和卵黄囊中，胎儿出生后不久即逐渐消失。正常人含量极低，当含量明显升高时，有助于原发性肝癌的诊断。目前常用于原发性肝癌的普查和早期诊断，也可用于提示肝癌手术切除的疗效(即是否彻底或复发)。 　　血清甲胎蛋白(AFP)正常值：定性：阴性。定量：放射免疫法 25ng/mL ；化学发光法 5Iu/mL。 妊娠3个月后孕妇血清中的AFP会升高，7-8个月达最高峰，一般 400ng/mL，分娩后3周恢复正常。 血清甲胎蛋白(AFP)临床意义： 升高： 　　 　　　　 　　1.主要见于原发性肝癌、恶性畸胎癌、卵巢胚胎性肿瘤，胃癌肝转移、病毒性肝炎、肝硬化等。 　　2.另外，畸胎瘤、卵巢癌、睾丸肿瘤等。 3.孕妇血清AFP异常升高，应考虑胎儿脊柱裂、无脑儿、脑积水、肾变性、胎儿宫内窒息、先兆流产等。 子宫肌瘤 最常见的妇科良性肿瘤。 由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿物。 分类：肌壁间肌瘤 、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤 好发年龄：30～50岁。 症状：月经过多、经期延长、不孕（34～40%） 卵巢畸胎瘤 属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。 成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。 好发于20-40岁 肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨质等。 盆腔子宫内膜异位症 发病率呈增高趋势 多见于25-45岁育龄妇女 症状：渐进性痛经，性交痛，不孕，月经过多、经期延长或经前点滴出血等。 体征：子宫后倾固定，宫骶韧带结节、触痛，附件囊肿 （巧克力囊肿） 输卵管包块 输卵管积液（慢性炎症） 陈旧性异位妊娠包块 鉴别诊断 妊娠子宫 尿潴留（癃闭） 妇科良性癥瘕病种之间的鉴别 子宫肉瘤 辨证论治 中医治疗癥瘕，首先选择非手术治疗的适应范围。 其次辨证，分虚实： 实证—邪实正未虚 虚证—邪实正已虚 治疗： 行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。 妇科证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛， 小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯； 全身证候：气滞血瘀证候。 舌脉：舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。 治法：行气活血，化瘀消癥。 方药：香棱丸或大黄蛰虫丸。 木香 丁香 小茴香 枳壳 川楝子 青皮 三棱 莪术 1、气滞血瘀证 妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多； 全身证候：痰湿瘀结证候。 舌脉：舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀