甲状腺疾病的超声诊断PPT.ppt

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎） 是一种自生免疫性疾病，好发于40岁左右的妇女，男女比例1：20。早期甲状腺正常或稍大，中晚期呈弥漫性增大，不对称。质地坚硬如橡皮样。镜下检查，早期甲状腺内大量淋巴细胞浸润，晚期纤维组织增生滤泡萎缩，临床早期T3、T4略高于正常。随着病程发展，有甲减趋势，而TSH水平升高，球蛋白抗体和微粒抗体高于正常。 声像图 ●弥漫性肿大，前后径及峡部增厚明显。包膜清晰平整。早期为均匀性肿大，后期为不规则肿大，可呈分叶状。 ●早期腺体呈弥漫性回声减低，欠均匀，随病程进展腺内呈散在条状中强回声，实质内分隔状或网状。局限性改变的患者，常在甲状腺内出现局部低回声区。 ●CDFI：血流信号呈“火海征”，局限性桥本病血流信号呈“火岛征”． 弥漫回声减低型毒性弥漫性状腺肿，早其桥本甲状腺炎与单纯性甲 状腺肿的超声鉴别要点 毒性弥漫性甲状腺肿 早期桥本甲状腺炎 单纯性甲状腺肿 肿大特点 以侧叶长径增大为主 以侧叶前后径和峡部增大为主 以侧叶长径 增大为主 腺体回声 弥漫性活散在性回声减低 弥漫性减低伴多条样高回声 正常水平，不均 ，或网络样改变 腺体供血 火海征 火海征或中度增加 正常或轻度增加 甲状腺瘤 滤泡样腺瘤 乳头样腺瘤 非典型性腺瘤 声像图 ●圆形或椭圆形，边界清晰，包漠完整，光滑。 ●内部回声低，为滤泡样腺瘤，回声强为乳头样腺瘤 ●滤泡样腺瘤常有囊变，液化，钙化少见。瘤体和正常甲状腺组织的界面，可出现“晕环征”。 ●周边可见明显的环绕血流，（一般超过1/2）内部供血程度不等。 患者，男，40岁，主因食欲亢进，多汗，眼睛突出2个月来诊。查体：P 95次/分。突眼，手颤（＋）。化验检查：T3轻度升高，T4轻度升高，TSH轻度降低。临床考虑甲状腺功能亢进症。 甲状腺癌 分型： 1、 乳头状腺癌：最多见，但恶性程度低，50%—80%。以 青 年女性多见，无包膜或包膜不完整，体积较小1~2cm，易发生颈部淋巴转移。 2、 滤泡状腺癌：恶性程度高，易发生血行转移，10%—20%。多见于50岁以上女性， 3、髓样癌 4、未分化癌 5、其他：转移癌、淋巴瘤等。 发病率：人群中甲状腺癌的发生率占全身恶性肿瘤的1%~3%，女性多见。结节性甲状腺肿、甲亢、桥本合并甲状腺癌的几率分别为5%、1%~13%、5%~33%。 甲状腺癌的主要超声征象： 形态不规则，边界模糊，呈蟹足样改变。 侵犯甲状腺包膜，表现为强回声的包膜回声中断，纵横比大于2。 实性不均匀低回声光团，可出现后壁回声衰减。 不完整的晕环，较窄的带状低回声。 微小钙化：常见于乳头状癌，表现为1mm左右的点状强回声，可呈簇状分布。特异性高95%，但敏感性低29%~59%。 血供：分布不规则，周边环绕血管小于1/2。 同侧颈部淋巴结转移 静脉血栓 医学课件园 www 各种类型甲状腺癌的声像图征象 乳头状腺癌：最常见，恶性程度低，以颈部淋巴转移为主（20%）。 77%~90%为低回声。 70%可伴有囊性成分。 多数边界不清，15%~30%有不完整的晕环。 微小钙化常见。 90%血供丰富。 医学课件园 甲状腺疾病的超声诊断 医学课件园 甲状腺的解剖结构 位于颈前下方 气管前方 平第5、6、7颈椎 左右两叶及峡部 呈“U”或“H”形 两层被膜 外层 固定在气管和环状软骨 吞咽时随喉上下移动 假被膜 内层 甲状腺固有膜 紧贴甲状腺 真