甲亢性心脏病PPT.ppt

甲亢性心脏病 甲亢对神经系统会产生哪些影响？ 何为甲亢性心脏病？ 甲亢性心脏病有哪些因素可以引起心衰？ 甲亢性心脏病出现心律失常的类型？ 甲亢性心脏病的护理诊断? 针对该患者有哪些护理病情观察要点？ 定义 疾病发生的原因 临床表现 诊断 病史摘要 护理诊断 护理措施 甲亢:是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状甲亢常导致患者表现出精神过敏、急躁易怒、情绪起伏大、幻听幻视等，更甚者会发展为精神分裂症及躁狂型精神病。 流行病学 根据资料报告，甲亢性心脏病的病情决定于患者的年龄、性别，毒性的程度及病程，如甲亢在男性的发病率较低，但病程严重，且合并心脏的百分率较高。年龄15～73岁，病程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均疗程9.15年。 病因 激素分泌过多（65%） 心律失常（10%） 临床表现 1.甲亢与心率失常：甲亢时心律失常最常见，包括窦性心动过速，房性期前收缩，阵发性心动过速，心室扑动，心房纤颤，其中最常见者为房颤，据报道，大约有5%～15%甲亢患者并发房颤，一个大型研究提示，新近发生的房颤有近1%是由甲亢所致，而13%的原因不明的房颤也有甲亢的生化证据，因此，对新近发生的房颤都应行常规的甲状腺功能检查以排除甲亢 。 2.甲亢与心脏增大 久而未治的甲亢可引起突出的心脏形状改变，包括心房或心室扩大，心脏重量增加，心肌细胞肥大，心肌纤维间隙增宽，这些改变在甲状腺功能恢复正常后可以改善或逆转。 3.甲亢与心衰 据报道，甲亢患者充血性心衰的发生率大约6%，年龄大于60岁，病程长者更易发生，心衰的发生与以下因素有关： ①甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重，可致心脏增大，心输出量增加; ②心肌耗氧量增加，能量代谢障碍; ③快速型心律失常，尤其是房颤，致心排出量下降。 4. 心绞痛和心肌梗死 甲亢性心脏病发生心绞痛较少，多为冠状动脉供血相对不足，以胸前或胸部沉重感多见，心肌梗死者不多见，与冠脉痉挛，微循环障碍和血液流变学异常有关。 诊断 ①确诊为甲亢; ②甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常;(包括心律失常，心脏扩大，心力衰竭，二尖瓣脱垂伴心脏病理性杂音); ③排除其他原因引起的心脏病; ④正规抗甲亢治疗后，心血管症状和体征基本消失。 辅助检查 1.甲状腺吸131Ⅰ率检查 131Ⅰ检查吸碘高峰前移，升高。 2.甲状腺激素的测定 甲功异常：血清T3，T4，FT3，FT4等升高。 3.X线检查 心脏扩大，心脏搏动有力，肺动脉弓突出，心脏呈兴奋性高动力型球形甲亢心，如有长期心房纤颤或心力衰竭者，可见心影增大，有严重心力衰竭时，心影向两侧扩大。 4.心电图检查 (1)左室肥大：左室肥大的心电图应看作是左室衰弱的征象，因此，当甲亢病人具有ECG变化时，可能发生心衰。 (2)ST-T改变：ST-T病理性下降和T波改变(降低，双向，倒置)主要见于重症甲亢，甲亢经有效治疗后，绝大多数ST-T改变可减轻或消失。 治疗 1控制甲亢 (1)药物治疗：常用的药物有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，一般选用其中的一种。 (2)放射性碘治疗：一般原则是，对甲亢性心脏病，尤其是伴有器质性心脏病的甲亢，为了防止复发，主张用放射性碘治疗。 (3)外科手术：一般采用甲状腺次全切除术。 2.治疗心脏病　　 (1)甲亢合并心力衰竭的治疗：一般原则为减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，减少水钠潴留。　　 ①首先应卧床休息，限制钠盐和水的摄入，间断吸氧。　　 ②必要时选用强心苷剂 ③应用利尿药，原则是以口服为主，间断使用较强作用利尿药，从小剂量开始，注意防止低血钾 病史摘要 （1）35床 黄金春 患者女性 47岁 12月1日因“胸闷，气喘，纳差，腹胀半月”入院。患者五年前出现心悸，胸闷，气喘于2012年住院治疗明确为“甲亢，甲亢性心脏病，慢阻肺”住院治疗后症状改善但未长期服药，家属代诉有精神病史但未服药治疗，半月前出现胸闷气喘很少进食进水，双下肢浮肿腹胀明显不能平躺入睡，大便正常，尿少，伴有少许咳嗽咳痰。医嘱予心电遥测、吸氧、消炎、平喘、化痰等对症处理。 （2）查体PE：T：36.2℃ P:90次/分R: P:19次/分BP：78/48mmHg神清，消瘦，听诊双肺呼吸音低粗，可闻及干性湿啰音。 （3）辅助检查：心脏彩超示：右心增大，肺动脉增宽，左室壁增厚 甲状腺功能检查示：TSH:0.005