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女性痤疮的中西医研究概况 广东省中医院皮肤科 范瑞强 痤疮相当于中医学的“肺风粉刺”。传统中医学认为面部皮肤主要为肺经与胃经所司，痤疮是由于肺胃血热所致，历代医家论述众多：《外科正宗》：“肺风属肺热，粉刺、酒渣鼻、酒刺属肺经，四名同类，皆由血热郁滞不散。又有好饮者，胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。”《外科启玄》： “粉刺属肺，……总皆血热郁滞不散。宜真君妙贴散加白附子敷之，内服枇杷叶丸、黄芩清肺饮。”《外科大成》：“肺风酒刺……由肺经血热郁滞不行而生酒刺也，宜枇杷清肺饮，或用荷叶煮糊为丸，白滚水服；外用白矾末酒化涂之。” 《医宗金鉴·外科心法要诀》：“肺风粉刺，此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。” 近几十年来，许多医家在传统痤疮发病理论的基础上提出了血瘀、湿热、痰结、肾阴不足、肝郁等新观点。我院皮肤科在多年的临床实践中，发现痤疮发病除了与肺胃血热有关外，其根本原因在于素体（先天）肾阴不足，肾之阴阳平衡失调，天癸相火过旺。肾阴不足，肺胃之阴得不到补充和滋养，以致肺胃阴虚血热，上薰头面，发为痤疮。 治疗上，传统中医对痤疮多从肺、从热论治，一般用清泻肺胃、凉血解毒的方法治疗。近几十年，根据对痤疮病因病机认识的不同，各医家在传统治法的基础上，从肾、从血、从瘀、从痰论治，也取得良好效果。临床上把痤疮或分为多个证型进行治疗，或用一证一方加减进行治疗。常见的证型有：肺胃血热、脾胃湿热、阴虚内热、冲任不调、痰瘀互结、脾虚痰湿等。治疗方法有内治法、外治法或内外合治法，其中以内外合治法应用较多，疗效较好。内治法常用枇杷清肺饮、泻白散、龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤、五味清毒饮、黄连解毒汤、桃红四物汤、丹栀逍遥散、二至丸、六味地黄丸等传统方剂加减；亦有医家自拟经验方，或将自拟的经验方制成口服液、冲剂、糖衣片、胶囊等现代药学新剂型应用于临床治疗。外治法除了传统外用药物的方法（外搽、涂敷、熏洗）外，还有中药倒模面膜、针灸（体针、耳针）、穴位注射、灌肠等方法. 。 1.女性痤疮的中医辩证与论治 由于女性痤疮患者的病情往往与月经有关，表现为经前发病或加剧，部分患者还伴有月经失调。因而大多学者认为女性痤疮的发生有其特殊的病机，其发生、发展与与肝、肾两脏密切相关，故辨证论治除了注重传统肺胃的湿、热、痰、瘀外，更重视从肝从肾论治。 魏氏认为，女性痤疮与肝有密切关系，“肝属木，肺属金”，当木郁生火时，肺金被木火所刑则表皮气血瘀滞，痤疮由此而发；肝气不疏也可以影响肾的功能，致冲任失衡必见经血不调，故见月经周期紊乱。因此提出治疗女性痤疮应多从肝考虑，并以养血柔肝为本。 冯氏提出，女性痤疮的形成除了与肺经风热有关外，与肝失疏泄，冲任失调的关系亦极为密切。女子以血为用，肝体阴而用阳，经行来潮，阴血不足，肝失所养，疏泄失职，瘀血内停日久生毒，发为痤疮。故在治疗女性痤疮时采用清热宣肺、解毒凉血及疏肝养血活血的治法。 陈氏也提出女性痤疮所表现的各种证型都与肝病有关，所以应从肝辨证，从肝论治，认为：肺经风热，其咎在肝；脾胃湿热，其责在肝；热毒壅滞，其累在肝；血瘀痰凝，其宗在肝。采用中药治疗时除辩证论治外，还注意加入疏肝、清肝、养肝或入肝经之品。 张氏则认为女性痤疮乃肺胃湿热互结、复感外邪，致使气血壅滞，气滞血瘀，冲任失调所导致，采用用张志礼教授的经验方金菊香煎剂（金银花、野菊花、黄芩、生栀子、桑白皮、地骨皮、全瓜蒌、熟大黄、香附、益母草等）内服，治愈率93.3%，治疗前后血清睾酮水平有明显下降，且作体外试验说明金菊香煎剂有明显的抑制痤疮丙酸杆菌作用。 还有医家采用中药人工周期的方法通过调理冲任治疗女性痤疮，在治疗痤疮的同时调整月经周期。赖氏以肾的阴阳转化为特征，胞宫气血藏泻为特点，采用分期论治，使痤疮与月经不调皆得治愈：卵泡期用藏法，即滋肾阴，益气血；排卵期用养法，即补阴温阳．促排卵；黄体期用温法．即温养督脉，补益胃气，补火生土；月经期用泻法，即活血理气调经。邓氏按月经周期辩证用药：①从月经第5～6天开始治疗，重点是使卵泡逐渐发育成熟使之达到排卵水平。治以益气血、补肝肾、调经为主．辅以清热解毒。如月经错后、经量少加香附；如月经提前，加旱莲草、女贞子。②月经中期，在排卵之后．重在调补脾肾，以维持黄体功能，加怀山药、巴戟天、菟丝子、女贞子、仙灵脾。③月经将至，此时黄体萎缩，应以疏肝和脾、理气活血、通经为主，因势利导。以逍遥散加减，脾虚肝郁者，去当归．加薏苡仁，苍术。服药1个月为1个周期，连服3个周期。吴氏用补肾调经法治疗女性痤疮，按卵巢周期性变化及临床辩证给予治疗，疗效满意。基本方：生地、熟地、山茱萸、山药、赤芍、丹皮、茯苓、泽泻。在月经后期或黄体退化出血后．在基本方中加生黄芪、当归、女