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LASIK术后角膜层间上皮植入及处理 临床眼科杂志2005年第13卷第1期JournaIof!!!!ph!!曼!:!!皇: ? 综述与讲座? LASIK术后角膜层间上皮植入及处理 单保生综述李镜海审校 ? 83? 【摘要】随着准分子激光原位角膜磨镶术(1aserinsitukeratomileusis,LASIK)的日益普及,与其相关的并发 症越来越受到人们的重视.LASIK术后角膜层问上皮植入(epithelialingrowth)是其严重并发症之一,本文通过检 索近年来国内外的有关文献,对其发病率,临床表现,病理特点,发病机制,治疗和预防作一简要论述,以期对 LASIK术后角膜层问上皮植入的发病机制,预防和治疗有一个全面了解. 【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术;角膜;上皮植入 自从PallikarisⅢ等提出准分子激光原位角膜磨镶术治 疗近视的新概念以来,LASIK与准分子激光屈光性角膜切 削术(ph0t0refractivekeratectomy,PRK)相比因其具有良好 的安全性,有效性,可预测性和稳定性,得到了极大的普及和 推广,已成为屈光手术的主流.LASIK手术最大的优点是保 持了角膜上皮和前弹力层的完整性,术后无上皮下混浊 (haze),克服了PRK治疗高度近视的弱点,提高了手术效 果[2].但也有其特有的角膜并发症,如术后上皮植入及瓣融 解,弥漫性板层角膜炎及医源性圆锥角膜等[3并发症,是至 今尚无法避免的. 一 ,概述 角膜层间上皮植入是LASIK术后严重并发症之一.近 年来,随着LASIK手术的普及,关于LASIK术后角膜上皮 植入的报道逐渐增多,国内外一些学者报告其发生率也各不 相同,总的发生率介于0～20之间,Farah等报告约为4. 3,Machat[]随访了在同一个中心接受LASIK手术的 10000名以上的患者,发现上皮植入的发生率为2.CarrC6] 等随访了1246名接受LASIK手术的病人,回顾了上皮植入 的发生率和危险因素,发现上皮植入的发生率为14.7%,大 部分的上皮植入呈自限性,仅1.7的上皮植入需要处理. WangMycr]等回顾性随访了3786例接受LASIK手术的患 者,发现初次手术上皮植入的发生率为0.92%,再次手术的 发生率则提高到1.7%.总之,进行性的上皮植入是LASIK 术后的一个严重并发症,它不但能阻挡视轴光线造成视力下 降],而且能引起不规则散光[,如果不及时处理甚至可以 导致角膜瓣融解,角膜瘢痕等.所以,对于角膜层间上皮植入 的预防,及时发现和恰当处理就显得至关重要. 二,临床表现和分级 (1)临床表现:患者的症状有视力下降,畏光,眩光及刺 激症状.裂隙灯显微镜下可见:(1)角膜瓣下出现白色或灰白 色上皮珍珠样混浊,有时可融合成片;(2)荧光素染色后,瓣 的边缘可见荧光池,为上皮自瓣的边缘内生所遗留下的空 作者单位:272200山东省金乡,济宁医学院附属金乡医院眼科 (单保生);山东大学齐鲁医院眼科(李镜海) 隙;(3)植入的上皮进展缘与正常组织之间可见灰白色纤维 化的分界线;(4)角膜瓣融解,同时角膜地形图显示不规则散 光]. . 2.临床分级:Probst和Machat[.把上皮内生分成3 级.I级:上皮植入限于角膜瓣边缘2.Omm以内,不影响视 力,不需治疗;l级:较厚的上皮植入距角膜瓣的边缘至少2. Omm,通常呈进行性,但瓣有正常的解剖边缘,在2～3周内 不急需处理;I级:上皮植入距角膜瓣边缘超过2.Omm.常 伴有角膜瓣边缘不正常,即瓣的边缘融解,需紧急处理. 三,临床病理 国内宋跃L1.]等刮取瓣下植入的上皮组织进行病理检查, 镜下主要所见为变性,坏死的呈散在或小团状的角膜上皮细 胞及部分细长形的纤维细胞样细胞.NaoumidiIc等通过对 4眼术中植入的上皮进行不同时间的光镜和透射电镜观察发 现,术中带入的上皮细胞在角膜层问的特殊生理环境下很难 存活而逐渐消亡,但可能刺激胶原纤维的增殖Wright[]等 对LASIK术后上皮植入的角膜植片进行了光镜和透射电镜 观察,光镜下可见:在瓣的交界面植入的上皮和表面的角膜 上皮相连,在没有上皮植入的区域无上述改变.透射电镜下 可见:除了可见角膜瓣和基质床之间有微小的间隙,LASIK 术后基质层厚度不均匀和很少的凋亡角膜细胞以外,没有明 显有意义的发现.而WangMyc]贝U发现43眼中的42眼角 膜瓣下植入的上皮与表面的角膜上皮相连续,提示上皮是由 边缘长入的. 四,发病机制 对于LASIK术后上皮植入的发生原因,各家意见不一, 但普遍认为可能的原因有:(1)上皮细胞由角膜瓣的边缘长 入.(2)板层切削时上皮细胞由角膜刀带入.(3)在基质床冲 洗的过程中,由液体将角膜上皮细胞带入.由后两者进入的 角膜