一例二尖瓣置换护理查房PPT.ppt

器械护士护理—手术配合 正确连接电动胸骨锯 自下而上沿正中锯开 胸骨 骨腊止血，电凝止血 下电动胸骨锯 开胸 游离心包，电凝止血 电刀切开心包，心外探查 单7*17黄线牵引心包，暴露手术野 心包牵引 组织剪、直角钳、阻断带、蚊式钳 器械护士护理—手术配合 6*14蓝线正反针缝合主动脉荷包 6*14蓝线缝合灌注荷包及上腔荷包 套管、纹式钳 组织剪游离主肺动脉间隔 主动脉 上腔静脉荷包 游离上腔 器械护士护理—手术配合 固定体外 循环管路 组织剪、肾蒂钳、阻断带、蚊式钳 游离下腔 扣扣钳2把、压肠纱1块、3把管道钳固定阻断循环管道并剪断 扁桃钳、 11#尖刀、20Fr动脉插管，线绳、线剪、排气并连接动脉管路 布巾钳固定管道 主动脉插管 11#刀片、扁桃钳、上腔静脉插管、线绳 上腔静脉插管 器械护士护理—手术配合 11#刀片、下腔静脉插管 下腔静脉插管 灌注插管 阻断上下腔静脉 插灌注针头 收紧阻断带血管钳阻断 器械护士护理—手术配合 主动脉阻断钳体外循环开始 阻断升 主动脉 左心引流 6*14蓝线双头针带垫片缝合荷包 11#刀片、镊子、插管 器械护士护理—手术配合 王富华 赵建科 一例二尖瓣置换术(MVR)的护理查房 2016年11月 1 2 3 内容 相关知识分享 巡回护士护理 器械护士护理 相关知识分享—心脏生理解剖 心脏是一个具有瓣膜复合装置的肌性器官，近似一个圆锥形的空心球体，位于胸腔纵膈内，两肺之间，周围包有心包。心脏的2/3位于身体中线的左侧，1/3位于右侧。 心的两侧及前面大部分均有肺和胸膜遮盖 前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨 后面有食管、迷走神经及胸主动脉等后纵膈的器官。 下有膈，上方为连于心脏的大血管。 相关知识分享—病因 反复的风湿发作，感染，钙化等瓣膜面积减小会导致MS，从而使血流动力学发生改变引起的一系列症状；会使瓣膜发生僵硬，变形，瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短同时伴腱索，乳头肌的缩短，融合或断裂，造成二尖瓣闭合不全。风湿性病变可以单独损害一个瓣膜区，也可与同时累及几个瓣膜区，常见的是二尖瓣合并主动脉病变。 Company Logo 相关知识分享—二尖瓣关闭不全 相关知识分享—MVR的适应症 二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。 二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重，不能用成形方法修复者。 二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。 单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。 人工机械瓣膜（机械瓣） 经历了笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣及双叶碟瓣四代变迁，性能不断提高。以下是四种机械瓣膜的特点。 相关知识分享—人工机械瓣膜的分类及特点 相关知识分享—主要生物瓣膜的类型及其特点比较。 相关知识分享—机械瓣膜及生物瓣膜的特点及比较 相关知识分享—患者相关信息 姓名：杨甲科 性别：男 年龄：52y 主诉：间断性胸闷，气短20余天 入院诊断（彩超示）： 二尖瓣狭窄并关闭不全（中度 ） 相关知识分享—患者相关信息 患者于2016.10.13早8:30，在体外循环下行 二尖瓣置换术 巡回护士护理 术前护理---术前一日P班访视患者 评估1: 患者对手术紧张、害怕，询问手术时间长短。 P1：紧张 预期目标：患者及家属紧张情绪有所缓解。 I1：①耐心听取患者及家属诉说，与患者亲切交流，消除患者及其家属的陌生感并予以安慰 ?介绍手术成功病例 ?解释全身麻醉的安全性和效果的确定性。 O1：患者及家属紧张情绪有所减轻。 患者入室前用物准备 1.检查净化系统运行正常。 2.手术床铺循环水毯，再铺电刀负极毯、床单，放置凝胶头圈，软垫。 3.连接吸引器、调节电刀、 胸骨锯。 术前核对 手术间核对 腕带信息，手术名称 进入手术间前核对 科室，姓名，床号，年龄，腕带信息，手术名称，手术部位 首次watorlow评分 分值为21分 患者术前准备 1.接患者至手术间去除手术衣盖被保暖。 评估2：由于手术床比较窄，患者入手术间时情 绪比较紧张，患者又处于未麻醉状态，易躁动 P2 ：有坠床的危险 预期目标：防止坠床的发生 I2 :?安慰患者并告知患者手术床比较窄嘱其不 要乱动 ?守护在患者旁边，防止患者坠床 O2 ：手术结束，未发生坠床事件 Company Logo 术前护理 评估3：根据watorlow评分，分值为21分。 P3：有皮肤压疮的危险。 预期目标：防止患者发生压疮 I3：①合理摆放体位,在头部垫头圈， 身下铺硅胶垫、肩背部的肩垫置于床 单最下层、腘窝上方垫小软垫、足跟 部上