《心血管疾病一级预防中国专家共识》2010(终稿)解读四PPT.pptVIP

第四部分 血脂异常干预  （二）血脂异常干预  血浆胆固醇水平与发生冠心病风险之间呈线性相关 血胆固醇每增加1 mmol/L，缺血性卒中风险增加25％ 血脂异常是我国冠心病发病的重要危险因素，人群归因危险度为11.4％； 应用他汀类药物降脂治疗可显著降低各种心血管事件约30％ ,降低卒中约30％， 控制血脂水平可使我国人群缺血性心血管病发病危险减少约10％ 。  * 血脂异常干预 高血脂的防治误区 *  误区1“血脂偏高”、“胆固醇异常”是多吃少动的生活方式导致的 胆固醇异常并不是一个简单的生活方式病。它虽然与饮食运动有一定关系，但并不是只要忌口、多运动就能解决的。在导致以冠心病为主的心脑血管疾病的发生因素中，年龄、性别、冠心病家族史等危险因素不可改变。在可以改变的因素中，引起严重危害的主要是胆固醇异常，尤其是LDL-C（低密度脂蛋白）过高。 * 误区4：没有高血脂症状就不必治疗 很多高血脂患者并没有特殊的症状， 事实上，高血脂是心脑血管健康的“慢性杀手”。高脂血症如果长期得不到控制，最容易引发三类疾病：一是心脏疾病，包括心脏动脉硬化、冠心病、心绞痛或者心肌梗死;二是脑血管疾病，主要是脑血管硬化导致脑血栓、脑出血;三是肾脏疾病，肾动脉硬化很容易引发尿毒症。为了预防上述心脑肾疾病的出现，降血脂治疗不可忽视。 高血脂是无声杀手 * 误区5 ：中老年再防高血脂 冠心病是一种起源于少年、植根在青年、发展在中年、发病在老年的慢性疾病，因此，防治动脉粥样硬化要从儿童期抓起，而防治的重点就是从小养成良好生活方式和饮食习惯，控制体重和防范高脂血症。 *  误区6：瘦人与高血脂无缘 人们的血脂高低与体型并无必然联系。 临床上发现，瘦人的高脂血症的特点多为低密度脂蛋白胆固醇升高，程度多较轻，而高密度脂蛋白胆固醇多低于正常水平，这类病人也很容易患心脑血管疾病 * 误区7： 瘦肉可以随便吃 同样是瘦肉，猪肉中所含的胆固醇比牛肉和羊肉都高;另外，瘦猪肉中含的饱和脂肪酸比例在肉类里也是最高的。所以，预防高血脂，瘦肉，特别是瘦猪肉也不能多吃 日常食用的很多食物中都含有脂肪。根据它们存在的方式，可粗略分为看得见的脂肪和看不见的脂肪。前者如动物油、花生油、豆油、橄榄油及鸡皮、鸭皮等。看不见的脂肪，存在于肉类、蛋类、奶制品、动物内脏、豆制品、硬果类食物(如花生、瓜子、核桃、杏仁、开心果、松子等)里，即使谷类、蔬菜中也含微量脂肪 例如20粒花生米或者40颗瓜子、2个核桃等都基本上相当于10克纯油脂(约1勺油)的含脂量。 。 * 误区8： 血脂在正常范围就行 血脂水平在正常范围内并不代表治疗达标，还要依据病情进行具体分析。降脂治疗的最主要目的是防治心脑血管疾病。 研究表明，血浆胆固醇降低1%，冠心病事件发生的危险性降低2%。 降脂治疗应根据是否患冠心病或冠心病等危症，以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价。另外，无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持饮食控制和改善生活方式。普通人群的血脂达标水平是：胆固醇水平小于200毫克/分升，低密度脂蛋白胆固醇小于130毫克/分升，甘油三酯小于150毫克/分升；高危病人，即稳定型冠心病和冠心病病人，胆固醇水平应小于160毫克/分升，低密度脂蛋白胆固醇小于100毫克/分升；极高危病人，即急性冠脉综合征和心血管疾病合并糖尿病的病人，胆固醇水平应小于120毫克/分升，低密度脂蛋白胆固醇小于80毫克/分升。 * 误区9：降胆固醇治疗可以减少心肌梗死，但会增加脑出血。 可诱发癌症 大规模的临床试验结果已经得了这一结论，胆固醇降低不会增加非心血管病，如癌症等的死亡率。大量临床研究的证据表明，他汀类药物降胆固醇治疗不仅可以显著降低冠心病心肌梗死的发生，显著降低缺血性脑卒中的发生，而且不会增加脑出血 他汀的出現具有划时代意义。可与青霉素发明相媲美 * 误区10：他汀有副作用，不能长期服用。 他汀长期服用才能获益 目前的临床研究显示他汀治疗 3-5年可以显著降低心肌梗死、死亡、中风等。他汀治疗的获益远远大于副作用，他汀治疗 1年每 1000个病人可挽救 50-60个病人的生命，而肝酶升高的发生率为 1-2%，肌病的发生率仅为 1/ 1000，严重副作用横纹肌溶解症的发生率仅为 1-2/10万。 * 误区11：高血脂可以治愈正常可仃药 就像高血压、糖尿病一样，无论使用非药物或药物的方法，高血脂只能控制在正常范围内，而无法完全治愈。除非是因其它疾病而造成的高血脂，例如甲状腺低下引起的，甲状腺低下治愈了，血脂也会随着降下。不过这情形较少见 大部分的高血脂都需要长期控制。 体内3/4血脂由自身产生，仃药后会逐步升高 * 误区12：血脂高了能“洗