turp的术中护理配合PPT.ppt

一、常见并发症 1 尿道损伤 初学者，如操作技术不熟练，在放置电切镜过程中，有可能损伤尿道。 外括约肌远侧尿道损伤 外括约肌近侧尿道损伤 膀胱三角区下方损伤 2 出血 “原发”出血：发生在术后即刻或病人送回病房数小时之内，是TURP手术常遇到的并发症之—，最主要的原因是术中止血不完善所致 继发性出血：多发生在术后1～4周内。原因有焦痂脱落、大便秘结、不适宜的活动、前列腺窝感染等。 高压冲洗者：为防止冲洗液吸收过多，引起TUR综合征发生，应尽快结束手术。如大量冲洗液外渗，应及时行膀胱周围引流。 3 前列腺包膜穿孔与冲洗液外渗 低压冲洗者：手术可以继续进行，但必须保持膀胱穿刺引流管通畅。手术结束时，如渗出不明显，则不用处理；渗出严重者应作膀胱周围引流。 前列腺电切术的手术护理 手术室 罗佳 前列腺增生症 前列腺增生症(hyperplasia of prostate)： 即良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)的简称，也有称良性前列腺肥大。但从病理学角度上说，细胞增多为增生，细胞增大为肥大。前列腺增生症病理学证实是细胞增多，而不是细胞肥大，因此，正确命名应为良性前列腺增生症，简称前列腺增生。前列腺增生为尿道周围腺体的良性增生。 前列腺增生症状图 前列腺解剖位置 前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间，成年男性的前列腺形态似倒置的栗子，可分为底部、体部和尖部3部分，前列腺的纵径为3cm，横径为4cm，前后径为2cm，前列腺底部朝上，且粗大，其前部与膀胱颈紧密连接，尿道贯穿其中，后部有精囊附着，前列腺尖部朝向下，尖部细小，且与尿道膜部融合，止于尿生殖膈。底部与尖部之间为体部，体部的前面较隆凸，后面较平坦，正中央有一行浅沟，称为前列腺中央沟，此沟将前列腺后面分为左右2叶，可经直肠指诊隔着直肠前壁触及前列腺左右叶的后面及前列腺中央沟，以了解前列腺的情况，成年人前列腺的重量20g左右。 前列腺增生症状 4 、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。 前列腺增生症状 5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。 前列腺增生的治疗 前列腺增生的治疗主要有药物治疗、手术治疗及冷冻疗法、微波疗法、前列腺内注射疗法等。当药物治疗未能有满意疗效时，手术治疗为前列腺增生症的最佳选择。 手术治疗包括耻骨上经膀胱前列腺摘除术，耻骨后前列腺切除术，经会阴前列腺切除术，耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)，经尿道前列腺等离子切除术（TURP), TURP具有无创口出血少、痛苦小、恢复快的优点，当前国内应用TURP虽尚不如国外普及，但趋势是正在逐步取代开放性手术。 TURP前列腺等离子电切术四大突破 ◎ 非开放性手术：手术后病人身体上看不到伤痕，是经尿道前列腺切除的一大特点。医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。 ◎ 手术时间短：电切镜插入后尿道即直接达到前列腺组织，省略了切开和缝合多层组织的操作程序，节约了时间。由于电切操作时需要不断用大量冲洗液保持视野的清晰和带走切除的组织，手术本身要求在1小时之内结束。 ◎ 手术创伤较小：由于经尿道前列腺电切术是非开放性手术，手术时间又短，对患者的打击较开放性手术自然要小。一些难以承受开放性手术的高年患者，部分有全身并发症的病人也可以接受这种手术。 ◎ 电切术可以重复进行：不单对前列腺增生过大的患者可采用分次经尿道电切最终完成整个增生前列腺的切除手术，且对于开放性前列腺切除术有组织残留，症状不能缓解或经尿道电切术后症状复发者，也可再次电切以解除梗阻。 手术方法与步骤 1.麻醉方式 ： 硬膜外麻醉。 2.手术体位： 膀胱截石位?。 3.手术步骤与配合：（1）会阴部皮肤消毒。? （2）检查电切镜和配件的性能，连接光钎，调节冷光源亮度，调节高频电发生器电凝电切功率?，巡回护士连接各光钎导线，调节电切功率，一般220/180，连接一次性冲洗管。 （3）润滑电切镜鞘后，直接下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜。 （4）观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织。 （5）电切完毕，彻底止血，检查电切面，对出血点做彻底的电凝止血，用冲洗球冲洗膀胱内残留的组织和血块，递冲洗球冲洗收集并留下做病理活检。? （6）电切镜观察证实无出血点，退出电切镜，取回电切镜，关闭冷光源及腹腔镜。 （7）经尿道置