替格瑞洛带给ACS患者的临床获益.pptx

新型口服抗血小板药物替格瑞洛带给ACS患者的临床获益目 录321ACS抗血小板治疗方面仍有未被满足的需要替格瑞洛能够带给ACS患者临床获益： 个特性：快速、强效、一致 种人群：侵入性治疗，非侵入性治疗 类推荐：多项国内外指南推荐STEMI再灌注治疗率不断升高、药物治疗不断规范1999年至2005年，STEMI循证治疗措施应用率显著提高GRACE REGISTRY******** （%）急性冠脉事件全球性注册研究(GRACE)，自1999年7月1日至2006年12月31日在全球14个国家113家医院，共入选44,372例ACS患者*P0.001,**P0.01JAMA. 2007;297:1892-1900.NSTE-ACS介入治疗率不断升高、药物治疗不断规范1999年至2005年，NSTE-ACS循证治疗措施应用率显著提高GRACE REGISTRY****** （%）*急性冠脉事件全球性注册研究(GRACE)，自1999年7月1日至2006年12月31日在全球14个国家113家医院，共入选44,372例ACS患者*P0.001,**P=0.02JAMA. 2007;297:1892-1900.治疗不断规范的同时，ACS出院后死亡率变化不大1999-2005年，GRACE研究中ACS患者出院后6个月死亡率变化不大STEMI25NSTEMI2015（%）4.9%P=0.644.5%105P=0.044.9%3.3%01-620001-620011-620021-620031-620041-62005GRACE研究，自1999年7月1日至2006年12月31日在全球14个国家11家医院，共入选44,372例ACS患者JAMA. 2007;297:1892-1900.无论临床表现如何，ACS后死亡率均较高ST depressionST elevationNeither累计死亡率(%)1年总死亡率 ≈ 15% ACS后16-186天GRACE研究，自1999年7月至2006年6月在全球14个国家113家医院，共入选46,829例ACS患者，38%患者ST抬高，18%ST压低，44%无ST变化Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2008;5:580–589. Am Heart J. 2007;153:29–35. 目前常用抗血小板药物氯吡格雷存在一定局限性氯吡格雷存在低反应问题氯吡格雷抗血小板作用变异大氯吡格雷起效慢，不能满足ACS特别是需行PCI的ACS患者快速抗血小板的需要氯吡格雷存在低反应问题—黑框警告2010年3月12日，美国食品药品监督管理局（FDA）在抗血栓药氯吡格雷（商品名：Plavix）的说明书中加入了一个黑框警告，警示那些不能有效代谢该药物（即“弱代谢”）的患者可能无法获得药物的充分疗效Food and Drug Administration. Early communication about an ongoing safety review of clopidogrel bisulfate (marketed as Plavix). . 2009. Available at: /cder/drug/early_comm//cder/drug/early_comm/cder/drug/early_comm// clopidogrel_bisulfate.htm. Accessed April 6, 2009.氯吡格雷抗血小板作用的变异性大33氯吡格雷 300 mg30氯吡格雷 600 mg27（n = 190）242118患者比例 (%≤-30(-20,-10](0,10](20,30](40,50](60,70](-30,-20](10,20](30,40](50,60] 70(-10,0]氯吡格雷负荷剂量24小时后血小板聚集率的绝对变化（5μM ADP诱导）研究入组了190例置入支架的ACS患者，随机给予300mg或600mg负荷剂量的氯吡格雷，评估治疗后血小板聚集率。氯吡格雷反应定义为负荷剂量后血小板聚集率的绝对变化（基线值-治疗后值），氯吡格雷无反应为血小板聚集率绝对变化30%，中度反应定义为据对变化10%~30%，高反应定义为30%Gurbel PA. J Am Coll Cardiol. 2005;45:1392-96.氯吡格雷不能满足临床需求：起效慢PCI术前氯吡格雷300mg负荷剂量预治疗≥6个小时方显著降低心血管事件风险1098765432108.3%7.9%RRR 38.6% （P= 0.05）5.8%死亡、心梗、紧急靶血管血运重建 (%)无氯吡格雷预处理（n=915）术前3-6小时给予氯吡格雷负荷剂量预处理（n=452）术前≥6小时给予氯吡格雷负荷剂