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手卫生指征（时机）解析 （哪些情况下应进行手卫生） 为了帮助医务人员正确理解和执行手卫生，提高手卫生依从性和正确率，保护医务人员和患者避免因医务人员污染的手作为传播媒介导致的医源性感染或暴发，现将手卫生指征（时机）进行解析如下，以帮助医务人员明确哪些情况下应进行手卫生。 一、手卫生的五个时刻：1、接触患者或患者周围环境前 2、进行清洁或无菌操作前 3、接触患者体液后 4、接触患者后 5、接触患者环境后 二、医院环境中诊疗区域包括医疗区域和患者区域，正确理解医疗区域和患者区域有利于更好地执行手卫生。 1、患者区域：患者区域在医疗区域内伴随着患者，无论患者是静态还是动态：“临时”患者区域（如：上厕所）。不仅适用卧床患者，也适用于坐轮椅、诊疗椅。 患者区域被患者自身的微生物污染，任何可重复使用的物品进出患者区域前应去污染 不常用于患者医疗服务但常移入医疗区域的一些物品，不应视为患者周围环境，不管物品是否接近患者（如电脑或图表、铅笔等） 个人物品是患者区域的一部分，因为不会拿出该区域；患者暂时接触的物品及表面，患者离开后应去污染，如共用卫生间的物表、理疗或放射科的桌子 2、医疗区域：所谓医疗区域，是指医疗环境中除患者区域外的所有区域。 大多数医疗机构，医疗区域有不计其数的微生物，包括MDROs。 在患者区域内按手卫生5个时刻做手卫生，有助于防止更广泛的医疗环境受到病原菌的污染 护士站？医生办公室？哪些人要做手卫生？ 三、手卫生指征（时机） 1、接触患者前或患者环境前 只要存在病原菌传播风险，那么在两次接触之间就要做手卫生 ……→接触1→指征→接触2→指征→…… 何时：接触患者前。这个指征发生接触医疗区域后和接触下一位患者前 目的：预防病原菌从医疗区域传播到患者，最终保护患者免受医务人员手携带的外源性有害病原菌的定植或感染 注意： 进入患者区域和接触患者前可能先接触患者周围环境的物体表面，接触这些物体表面前亦应做手卫生，但在接触患者前不必重复做手卫生 做手卫生之后和接触患者之前，如果期间多次接触患者周围环境物表，不需要重复做手卫生 直接接触的情境： 与患者握手前，抚摸儿童前额前 帮助患者生活自理前：移动、洗澡、吃饭、穿衣等 提供护理和其它非侵入性治疗前：戴氧气面罩、理疗 进行体检、非侵入性检查前：测脉搏、量血压、胸部听诊、描记心电图等 2、清洁/无菌操作前-2 以下情形可视为清洁/无菌操作： 为患者刷牙，滴眼药水，阴道镜检查或直肠检查，无论是否使用仪器进行口腔、鼻、耳检查，插入药栓/阴道栓剂，抽吸粘液前 无论是否使用器械包扎伤口，使用药膏涂抹水疱，经皮注射/穿刺前 置入侵入性医疗器械前(鼻导管，胃管，气管插管，导尿管，经皮导管，引流管），为了喂食、加药、引流、吸痰、监测等目的破坏/打开任何闭合循环的侵入性医学装置前 配餐、加药、配药、准备无菌物品前 3、体液暴露风险后-3 何时：当涉及体液暴露风险的操作结束后（包括结束时摘除手套后）--接触患者血液或体液（即使少到不可见），接触包括患者、患者周围环境和医疗区域等任何表面前 为什么：保护医务人员免受患者所携带的病原菌定植或感染，保护医疗环境免受病原菌污染，避免其后可能的传播 注意： 如果体液暴露时戴手套，必须立即摘除手套，然后进行手卫生 如果必须将医疗器械（如腹部引流管）拔除，并在适当场所进行处理，倘若其在手卫生之前只接触了该器械，手卫生可延迟至离开患者区域后再进行 不直接给患者提供医疗服务的下游操作人员和处理体液（实验室和病理科人员）、污染物和污染的设备（消毒人员）、污染物和被污染的垃圾（维修或辅助操作工人）的所有医务人员也必须做手卫生 以下情形可视为有体液暴露风险： 当接触粘膜和/或不完整皮肤后 经皮注射或穿刺后，置入侵入性医疗器械后（如血管通路、导管、各种管路，引流管等），破坏/打开侵入性回路后 移除侵入性医疗器械后 移除覆盖保护物品后(如尿布、敷料、纱布、卫生巾等) 处理有机样品后，清除排泄物和任何其他体液后，清洁污染表面和材料后（如脏床单、牙科器具、仪器、小便器、便盆、抽水马桶等） 4、接触患者后-4 何时：接触患者后离开时---接触患者完整皮肤或衣物，或者接触患者周围环境表面（在接触患者后）后，接触医疗区域前 为什么：保护医务人员免受病原菌定植或感染，保护医疗区域免受病原菌污染，避免其后可能的传播 注意： 如果医务人员必须将医疗器械移除，并在适当场所进行处理，倘若其在手卫生之前只接触了该器械，手卫生可延迟至离开患者区域后再进行 指征4（接触患者后）不能与指征1（接触患者前）分离？？ 医务人员直接接触患者