医院工作总结1.docVIP

南昌市第九医院2009年工作总结 及2010年工作思路 2009年，我院在市委、市政府、市卫生局的正确领导下，在院领导班子和全院干部职工的共同努力下，坚持以党的十七届四中精神和“三个代表”重要思想为指导，深入学习和落实科学发展观，认真落实省、市卫生工作会议精神，以“医院评审”、“肝病科领先学科建设”为载体，加快提升我院医疗服务能力建设，进一步增强全院职工的竞争意识、创新意识、质量意识，奠定医院各项工作持续、健康、稳定发展的坚实基础，医院各项工作迈上了新台阶。按财务报表口径统计，1-9月份医院业务收入实现5709万元，与去年同期相比增长14.06%，其中，医疗收入2340万元，增长30.87%；药品收入3356万元，占医药收入的58.92%，与去年同期相比下降5.25%。主要医疗服务指标完成情况：门诊人次达91258人次，与去年同期相比增长16.2%，住院人次3159人次，与去年同期相比下降1.4%。 一、以医院评审及“医疗质量万里行活动”为契机，促进医院建设。 （一）修订完善制度，实施长效管理。结合各岗位的工作性质、工作内容，对近百个岗位职责，近千条制度及工作流程，采取科室申报、职能科室审核、分管领导批准的方法，完善和修订了医院科室工作手册63本，并在此基础上出台《管理制度与岗位职责》汇编。 （二）狠抓制度落实，确保医疗质量。医院严格执行各项核心制度，完善医疗服务规范，组织医务人员学习、考核，不断强化医务人员的服务质量意识，定期召开质量管理委员会及医疗质量评价会，把医疗质量纳入综合目标管理，实行绩效考核，强化监督检查，严格医疗服务要素的准入管理，医疗质量明显提高。 （三）加强病案管理，规范文书书写。医院重新修定《病案管理制度》，制定《南昌市第九医院病案质量评价标准》、《南昌市第九医院不合格病案处罚细则》，实施全程控制管理模式，邀请外院专家来院对医、护人员进行了医疗文件书写专项培训，切实做好病案质控工作，不断提高病案书写的完整性、准确性和规范性，甲级病案率达95％以上。 （四）实行缺陷管理，防范医疗风险。医院加强临床危急值管理，建立完善护理风险防范措施及处理流程，并定期召开缺陷讨论会，防范缺陷的发生。实行传染科住院总值班医师和护士长总值班工作制、住院患者探视等制度，对已经发生的医疗纠纷进行深入的原因分析，严格追究责任，完善持续改进措施，保证医疗安全。 （五）重视院感控制，完善监控体系。完善院内感染三级监控网络体系，加强对重点科室、重点人群的院内感染监控，开展回顾性监测及部分前瞻性监测，加强手卫生依从性检查和考核，1-9月医院院内感染率为5.48%。先后投入356万元，加大对预防医院感染基础设施建设，定期组织全院医务人员开展院感防控知识培训，今年针对甲型H1N1流感疫情病人收治工作，医院制定相应的医院防控措施及消毒隔离规范，并对全院职工进行再培训，规范甲型H1N1流感预检分诊、发热门诊、急性呼吸道传染病房医院感染控制流程和措施，确保病人得到有效救治。 （六）健全药事管理，规范临床用药。积极开展临床药学服务，变被动服务为主动服务，临床药师积极主动深入临床，参与临床查房、用药讨论及病案讨论。进一步加强全院抗生素合理应用的有效监测，指导临床合理用药；开展万古霉素、FK506血药浓度监测和中药注射剂药物不良反应集中监测工作；高危药品使用的安全论证工作得到同行的充分肯定，保障临床用药安全。每月抽查3％的处方、对书写质量及合理用药进行分析、评估；每月抽查30张处方，按照《处方管理办法》进行评价；抽查全部手术病例、20份非手术病例对抗菌药物的使用情况进行评价，分析、评价结果每月通报一次。开展药学信息与咨询服务，每月编写药讯，进行用药教育，宣传、指导病人安全用药。药品采购推行集中招标采购制度，严格执行药品网上阳光采购，保证购进药品的质量，认真执行药品中标价格和零售价政策，1-10月份招标采购比例为99.2%。 （七）加强输血管理，规范临床用血。医院对输血科的用房、设备及人员进行重新配置，实行独立排班。完善《输血管理制度》、《临床用血审批制度》，把好血源关，临床无一例到非指定供血机构购血现象。输血科医师定期深入病房，了解用血情况，指导临床用血，严格输血指征及输血不良反应报告制度的落实，规范输血前检查及输血记录，成份输血率达到99%以上。 （八）开展技能培训，强化安全意识。强化责任教育，定期对全院医护人员进行分层次的医患沟通、医疗质量与安全培训，提高医务人员的安全意识。建立临床医生二次准入考核机制，强化专科医师的三年培训机制，重点加强对ICU、感染科、急诊科等重点科室的卫生专业技术人员的技能考核。开展技能操作示范月活动和大比武活动，医疗和护理团队分别在全市技能大比武活动中荣获团体二等奖，2人获得四项单项第二名，医务人员的整体素质和服务水平得到了整体提