我院静脉配置中心抗肿瘤药物常见溶媒错误分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院静脉配置中心抗肿瘤药物常见溶媒错误分析 梅彦红 　　（浙江大学医学院附属第一医院药剂科 浙江 杭州 310000） 　　【摘要】 目的：对我院静脉配置抗肿瘤药物溶媒选择不合理的医嘱进行分析，为临床安全、有效、合理用药提供参考。方法：从我院计算机信息系统中调取2015年6月至12月住院患者抗肿瘤药物溶媒选择错误发生率高的医嘱，对发生错误的原因进行分析。 结果：通过对静脉配置中心常见抗肿瘤药物溶媒选择错误的医嘱进行分析，为医生和药师在抗肿瘤药物的应用上提供依据。结论：我院静脉配置中心的抗肿瘤药物中，溶媒选择不合理还是存在一定比例，临床药师应充分发挥其专业技能，增加用药安全性。 　　【关键词】 抗肿瘤药物；静脉配置；不合理医嘱；溶媒选择 　　【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0384-02 　　近年来，肿瘤发病率呈现上升速度快、人群年轻化的趋势，因此抗肿瘤药物的使用频率也随之提高。尤其是一些新的抗肿瘤药物的产生，虽然为临床提供了更多有效途径，但同时部分药物的不合理应用，也大大限制了药物的疗效。此外，抗肿瘤药物大都具有严重的不良反应，一旦应用不当，可能给患者造成更加严重的后果。现笔者对2015年6月到2015年12月本院静脉药物配置中心中溶媒使用不当的抗肿瘤药物医嘱进行总结。 　　1.资料与方法 　　本院自主研发的审方系统，可以将医嘱审核过程中，审方药师认为不合理的医嘱进行保留，这样不合理医嘱就不会进入下一个调配环节。通过对2015年6月到12月的抗肿瘤药物不合理医嘱分析发现，抗肿瘤药物不合理医嘱主要表现为溶媒选择不当、用法用量错误、配伍禁忌、医嘱重复等等。其中溶媒选择错误在所有不合理医嘱中所占比例最高。出现的原因主要表现在：一些主治医师在针对实际病情，进行临床用药中，往往只注意治疗药物，而忽视了对于载体的选择，以及主药和溶媒的配伍相容性、药物自身的理化性质和药物代谢动力学特征[1]。所以本文着重对错误率比较大的溶媒选择问题进行归纳分析，以期对临床有所借鉴。 　　2.常见抗肿瘤药物不合理用药分析 　　静脉输注的抗肿瘤药物都要以一定的溶媒为载体，溶媒的选择不但关系到药物的理化性质，而且关乎药物的疗效。溶媒选择不合理，会使药物发生变色、浑浊、结晶、沉淀等理化反应，这些改变会引起输液反应，甚至会威胁患者的生命安全。此外，抗肿瘤药物普遍具有严重的不良反应。溶媒选择不合理也可能会加强药物的不良反应。因此，溶媒选择正确与否直接影响到药物临床应用的安全与疗效。以下是我院静脉配置中心出现频率比较高的抗肿瘤药物溶媒选择不合理的医嘱。 　　2.1卡铂用0.9%氯化钠做溶媒 　　卡铂注射液在实际应用中多以葡萄糖作为溶媒，以氯化钠做溶媒，虽然没有明显外观上的改变，但实际会影响药物的性质。杜春双[2]等研究了卡铂注射液在溶液中的稳定性，结果显示，用0.9%氯化钠做溶媒，卡铂的含量是会有明显降低的。原因是卡铂在水溶液中不稳定，易发生降解，降解产物二水二胺合铂，是顺铂的前体，如果用0.9%氯化钠注射液稀释，溶媒中氯离子会与二水二氨合铂发生化学反应转化为顺铂，从而降低疗效。 　　2.2 盐酸吡柔比星用0.9%氯化钠做溶媒 　　盐酸吡柔比星注射液的说明书推荐溶媒为0.5%的葡萄糖或注射用水，其他溶媒可能因为pH值的原因影响效价或者产生浑浊。故盐酸吡柔比星是不宜用0.9%氯化钠做溶媒的。而对于说明书中推荐的溶媒0.5%的葡萄糖和注射用水，杨蕾[3]等研究了吡柔比星在说明书推荐溶媒中的稳定性。研究结果显示，10小时内，吡柔比星在0.5%葡萄糖中的稳定性远远大于注射用水中。而且临床应用中吡柔比星的用法多为静脉滴注或静脉推注，选择0.5%的葡萄糖在渗透压上也优于注射用水。故临床应用中，盐酸吡柔比星宜用0.5%的葡萄糖做溶媒。 　　2.3 吉西他滨用500mL0.9%氯化钠做溶媒 　　吉西他滨说明书的推荐静脉滴注时间为30分钟，故选用100mL的氯化钠做溶媒较为适宜。因为如果选用500mL的氯化钠作为溶媒，滴注时间延长会使吉西他滨骨髓抑制的副作用明显增大。沈文贞[4]等研究了吉西他滨滴注时间延长对骨髓抑制的影响。其研究结果显示，常规组(滴注时间为30min)和对照组(滴注时间＞30min)，分别观察其用药后骨髓抑制的情况。结果显示常规组其骨髓抑制的发生率为53.3%，而对照组骨髓抑制的发生率为76.7%。故在静脉配置的过程中，吉西他滨应尽量选择100mL的氯化钠作为溶媒。 　　2.4 依托泊苷200mg（2支）用500mL0.9%氯化钠做溶媒 　　依托泊苷说明书中指出0.9%氯化钠中依托泊苷的浓度不应超过0.25m